1、讨论

该患者父亲有痛风病史，本人患有高血压、肥胖，加之患者血尿酸增高，及皮肤有尿酸盐结晶物质沉积，诊断痛风结节建立。

在某些情况下，高尿酸血症可能存在于痛风第一次临床发作之前的许多年，在任何阶段都可能泛起皮肤病变。

2、治疗

努力降低血清中的尿酸，削减皮肤中痛风石的沉积。急性痛风的治疗用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素。

慢性痛风应用黄嘌呤氧化酶抑制剂及非布司他，削减尿酸形成。必要时接纳外科清创术或刮除术处置皮损。

本例患者一直处于无症状高尿酸血症期，皮肤损害于发现血尿酸增高 2 年后泛起，相符痛风发病历程。

2013年8月中华医学会内分泌学分会制订了《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，对于本例患者皮肤痛风结节形成关键因素——无症状期高尿酸血症提供了以下5点诊治建议：

①改善生活方式

康健饮食

多饮水，逐日饮水量保证在1500ml以上

戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量

逐日中等强度运动30min以上

肥胖者应减轻体质量，控制在正常局限

②康健饮食

饮食应以低嘌呤食物为主

严格控制肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汁、啤酒等丙类食物的摄入

削减乙类食物（肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、贝壳类、面包、粗粮等）摄入

以甲类食物（蔬菜、乳类、蛋类等）为主

③制止应用使血尿酸升高的药物

噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、毗嗪酰胺、烟酸等

需服利尿剂且合并高尿酸血症的患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水

高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物

有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者，建议碱化尿液、多饮水

④增添尿酸渗出的药物

代表药物为苯溴马隆，成人起始量50mg，天天一次，1-3周后据血尿酸水平调至50mg天天或100mg天天，早餐后服用。肾功不全者，推荐剂量为50mg/次，天天一次。

⑤碱化尿液

碳酸氢钠有碱化尿液、增添尿酸排挤和降低血尿酸的作用，

可用碳酸氢钠3-6 g天天，分3次口服

将尿pH维持在6.2-6.9最合适，有利于尿酸盐结晶溶懈和从尿液排挤；

尿pH跨越7.0易形成草酸钙及其他类结石的形成。