肥胖的中医熟悉，辩证，治疗

肥，多肉也；胖，半体肉也；肥胖字解为脂肪显著多的或异常多的。

中医学将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”、“脂人”。

一、中医对肥胖病发病的熟悉

《素问通评虚实论》：“肥朱紫，则高粱之疾也”

《素问异法方宜论》： “西方者，金玉之域，其民华食而脂肥”

二、肥胖的病因

先天禀赋、体质

膏粱厚味、肥甘滋腻

清闲少动 久卧伤气

不良生涯和饮食习惯“汤、糖、躺、烫”

精神心理因素

三、肥胖的病理机制

《丹溪心法》：“肥白人多痰”

《傅青主女科》：“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生… …”

《石室秘录》：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之”

《脾胃论》“脾胃旺，能食而肥”

《景岳全书》：“肥人者，柔胜于刚，阴生于阳也”

《肥纂》：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”

四、肥胖的辩证及治疗

1、脾虚湿阻型　

肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。

脾主运化，脾虚运化功效减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，使人臃肿而虚劳困倦，四肢繁重，腹胀纳呆。由于湿浊凝聚，不能化生津液则口渴多饮。本型多见于中老年肥胖病人，尤以妇女为多。

治疗：治宜健脾补气，化湿利水。

方药：参苓白术散《和剂局方》 健脾汤《证治准绳》

加减：水湿重者加车前草、木通、汉防己；

腹胀明显者加厚朴； 疲乏重者加黄芪、山药。

2、胃热湿阻型　

肥胖，头胀头晕，消谷善饥，困楚懈怠，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄，舌质红。

胃热炽盛而消谷善饥。热灼津液故口干思饮，大便有时秘结。由于所食之水谷化生精微过多，脾的运化功效负荷过重，常会引起湿阻而四肢困倦乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖，此型者多见于青少年和产后妇女。

治疗：治宜清胃泻火，利水通腑。

方药：小承气汤 《伤寒论》

保和丸 《丹溪心法》

枳实导滞丸 《内外伤辨惑论》

加减：热甚者加黄连、生石膏；

湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；

头胀重者加菊花、夏枯草；

若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄

连、或番泻叶代茶饮。

3、肝瘀气滞型　

肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。

情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土，肝胃反面，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积于体内而成为肥胖。气滞又可致血瘀。本证型多见于更年期肥胖，女性多于男性。

治疗：治宜疏肝理气，活血化瘀。

方药：逍遥散 《和剂局方》

越鞠丸 《丹溪心法》

加减：大便干者加生大黄；

血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术；

气滞重者加枳实；

热盛者加黄芩、黄连；

焦躁者加生石决明、草决明；

胁痛者加川楝子。

4、脾肾两虚兼水阻型　

肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，舌苔薄，舌质淡红。

肾为先天之本，脾为后天之本，均与人体水湿气化及运化有密切关系。脾肾两虚，水谷精微运化失调，不能荣养周身而溢于肌肤，则为形盛体胖，颜面浮肿。多见于岁数较高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并症的肥胖病人。

治疗：治宜健脾补肾，温阳化湿。

方药：真武汤 《伤寒论》

附子理中汤 《和剂局方》

加减：浮肿重者加汉防己、大腹皮；

自汗无力者加党参、黄芩；

腹胀者加陈皮、法半夏

5、阴虚内热兼瘀血型

肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，脉数而弦，苔薄腻尖红。

肾阴不足，肝阳上亢化火，肝木侮土，出现下虚 上盛、消谷善饥、烦热之症，多见于肥胖合并高 血压、糖尿病病人。

治疗：治宜滋阴补肾，平肝泻火。

方药：大补阴丸 《丹溪心法》

杞菊地黄丸 《麻疹全书》

加减：头晕重者加生石决明、草决明；

头痛加天麻、钩藤，茜草；

腰酸重者加牛膝；

烦热者加黄柏、知母。