医院便秘诊治指南，教你不一样的熟悉便秘，明白便秘

便秘的界说：

谈到“便秘”，很多人理解为排便次数减、排便量削减和排便艰苦。流行病学观察资料显示，便秘相关的症状实在不只上述三项。总的来说，便秘表现为排便次数削减、粪便干硬和（或）排便难题。排便次数削减指每周排便小于3次。排便难题包罗排便艰苦、清扫难题、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。

报警征象

凭据以前的共识，在便秘的诊断中，对于岁数大于45岁、有报警征象包罗便血、粪潜血试验阳性、血虚、销消瘦、显著腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史的病人应该举行需要的实验室及影像学和结肠镜检查，以清扫器质性疾病。然则，凭据中国抗癌协会结直肠癌专业委员会的一项对于30000余例结直肠癌病人的临床研究，2005-2008年结直肠癌病人中45岁以下者所占比例高达18.4%。年轻结直肠癌病人在诊断时大多数属于进展期癌，手术治疗预后差，因此，很有需要将结直肠癌的筛查岁数界线放宽至岁数大于40岁。

临床症状特点对便秘分型：

现在按病理生理学机制，功效性疾病所致的便秘可分慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。一样平常而言，慢传输型便秘主要症状为排便次数削减、粪便干结、排便艰苦。排便障碍型便秘主要表现为排便艰苦、排便不尽感、排便时肛门直肠杜塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。混合性便秘病人上述症状都存在。便秘型肠道易激综合征多属于正常传输型便秘，病人的腹痛、腹部不适与便秘相关。

判断便秘的严重水平：

凭据便秘和相关症状轻重及对生涯影响的水平分为轻度、中度、重度便秘。水平轻者症状较轻，不影响一样平常生涯，通过整体调整，短时间用药即可恢复正常排便。重度则为便秘症状重且连续，严重影响生涯、事情，需药物治疗，不能停药或者对药物治疗无效。中度则介于两者之间。

慢性便秘的治疗原则：

慢性便秘的治疗原则是举行个体综合化治疗，详细包罗合理的膳食结构，确立准确的排便习惯，对明确病因这举行病因治疗；需长期使用通便药维持治疗者应制止滥用泻药；应严酷掌握外科手术顺应证。除此之外，调整病人的精神心理状态非常重要。合理膳食应增添纤维素和水分的摄入，逐日摄入膳食纤维25-35克，逐日至少饮水1.5-2.0升。因在早晨和餐后结肠流动最活跃，建议病人在晨起或餐后2小时内实验排便，排便时要集中精力，削减外界因素的滋扰，逐渐确立优越的排便习惯。对于久病卧床，运动少的暮年病人，适度运动也对排便有利。

治疗药物选择：

选用通便药时应思量药物应用的循证医学证据（如下图）、平安性、药物依赖性以及效价比。容积性泻药中欧车前，渗透性泻药中聚乙二醇、乳果糖，刺激性泻药中比沙可啶均获得B级以上水平的推荐。除了现在临床所熟悉的泻药、促动力药外，另有一些新的促排泄药如鲁比前线酮、利那洛肽，这些药已被证实有确切疗效。

特殊人群的特殊治疗：

暮年人、儿童、孕妇、糖尿病病人和终末期病人属于特殊人群，对于差别特殊人群的处置也有区别。

暮年人一样平常由于缺乏运动、因慢性疾病服用很多种药物而导致慢性便秘，应注重调整生涯方式，在与响应专科医生相同后，对于可以停用且导致便秘的药物应只管停用。药物选择上首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘者，也可短期适量地使用刺激性泻药。

孕妇需调整生涯方式，如增添膳食纤维、多饮水和适当运动，可以选择平安性好的容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇、应制止使用比沙可啶、蒽醌类泻药和蒽麻油、

儿童处于学习阶段，应注重家庭教育、合理饮食和排便习惯训练、容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证实有用。

虽然控制血糖可能对糖尿病病人的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性治疗措施。可实验使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。

终末期病人便秘发生的缘故原由往往是运动和进食削减，可使用阿片类药物等。要注重预防性使用泻药。推荐刺激性泻药或团结渗透性泻药或润滑性泻药。阿片受体拮抗剂甲基纳曲酮被证实对此类便秘平安有用。