一个不能忽略的熏染，皮肤真菌熏染的药物治疗

抗真菌药（antifungaldrugs）真菌熏染可分为表浅真菌熏染和深部真菌熏染两类，表浅熏染是由癣菌侵略皮肤、毛发、指（趾）甲等体表部位造成的，发病率高，危害性较小。深部真菌熏染是由念珠菌和隐球菌侵略内脏器官及深部组织造成的，发病率低，危害性大。在所有的抗深部真菌熏染药物中，只有氟康唑和氟胞嘧啶能透过血脑屏障，治疗中枢真菌熏染。

常用抗真菌药凭据作用部位分为治疗浅表真菌熏染药物有十一烯酸、醋酸、乳酸、水杨酸、灰黄霉素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑等。抗深部真菌熏染药物有氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、球红霉素、甲帕霉素（美帕曲星、克霉灵）、氟康唑（大扶康、麦尼芬、依利康）、伊曲康唑（斯皮仁诺）等。按结构分为有机酸类、多烯类、氮唑类、烯丙胺类（如特比萘芬）等。

为了防止复发，治疗在熏染症状消逝后需再维持1～2周。为了减轻炎症反映，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免发生皮肤萎缩等不良反映。对于顽固、泛发或有免疫功效缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg，延续15日，或100～200mg/次，一日2次，延续7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。

1 头癣及其药物治疗

头癣是由皮肤癣菌熏染头皮及毛发所致的疾病。凭据致病菌种类和宿主反映性差别可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应接纳综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒团结应用。各项措施需配合举行，不可偏废，以免造成治疗失败。

口服药物 灰黄霉素为首选药，儿童一日15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，延续服药3～4周。若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200 mg，儿童一日3～5 mg/kg，餐后立刻服用，疗程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，若有细菌熏染需加用抗菌药，注重切忌切开引流。服药竣事后举行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延伸疗程。以后每10～14天复查１次，延续３次阴性后方可以为治愈。外用5%～10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，延续2 个月。

2 甲真菌病及其药物治疗

甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵略甲板所致的病变。其中由皮肤癣菌侵略甲板所致的病变又称为甲癣。包罗外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。差别类型的甲真菌病治疗选择差别。口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病，无口服禁忌者，疗效一定，安全性较好。一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用药8～10周，趾甲用药12～16周。伊曲康唑有两种用药方式。冲击疗法为每月第一周服药，一日服400mg 分2次 ，后三周停药，指甲真菌病需口服2～3个周期，趾甲真菌病需3～4个周期。还可以一日服药200mg，延续2～4个月。其他还可选用的药物包罗：氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。然则，酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。外用药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包罗5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以团结应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方式。对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物团结治疗。

3 花斑糠疹及其药物治疗

花斑糠疹俗称“汗斑”，是由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，皮损表现为色素冷静或减退斑、外面笼罩有细小糠秕状鳞屑。治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化硒洗剂等治疗。方式是沐浴时使药液在患处放置20～30分钟；隔日一次，延续2周。外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。若外用疗法失败或熏染普遍，则需要系统应用抗真菌药物治疗。伊曲康唑，200 mg/日～400mg/日，治疗应坚持到真菌培育阴性为止 7天～14天，以后可改为每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑 400mg。

4 皮肤念珠菌病及其药物治疗

皮肤念珠菌病是由念珠菌属引起的。好发于身体湿润的部位，如趾间、皮肤间擦部位、口角、外阴部等。可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素对念珠菌病同样有用。频频熏染的念珠菌病需要系统治疗，通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。