手足口病诊疗指南(2012年版）

手足口病诊疗指南(2012年版)

　　手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下岁数组发病率最高。病人和隐性熏染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和亲切接触等途径流传。主要症状显示为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可泛起脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71熏染引起，致死缘故原由主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

　　一、临床显示

　　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

　　(一)通俗病例显示。

　　急性起病，发烧，口腔粘膜泛起散在疱疹，手、足和臀部泛起斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部门病例仅显示为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后优越。部门病例皮疹显示不典型，如：单一部位或仅显示为斑丘疹。

　　(二)重症病例显示。

　　少数病例(尤其是小于3岁者)病情希望迅速，在发病1-5天左右泛起脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为阴险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致殒命，存活病例可留有后遗症。

　　1.神经系统显示：精神差、嗜睡、易惊、头痛、吐逆、谵妄甚至昏厥；肢体发抖，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻木；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射削弱或消逝，巴氏征等病理征阳性。

　　2.呼吸系统显示：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

　　3.循环系统显示：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延伸。心率增快或减慢，脉搏浅速或削弱甚至消逝；血压升高或下降。

重症病例早期识别

　　具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应亲切考察病情转变，举行需要的辅助检查，有针对性地做好救治事情。

　　(一)连续高热不退。

　　(二)精神差、吐逆、易惊、肢体发抖、无力。

　　(三)呼吸、心率增快。

　　(四)出冷汗、末梢循环不良。

　　(五)高血压。

　　(六)外周血白细胞计数显著增高。

　　(七)高血糖。

治疗

　　(一)通俗病例。

　　1.一样平常治疗：注重隔离，制止交织熏染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤照顾护士。

　　2.对症治疗：发烧等症状接纳中西医结合治疗。

　　(二)重症病例。

　　1.神经系统受累治疗。

　　(1)控制颅内高压：限制入量，努力给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。凭据病情调整给药间隔时间及剂量。需要时加用呋噻米。

　　(2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳固后，尽早减量或停用。个体病例希望快、病情阴险可思量加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不跨越1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。

　　(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

　　(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

　　(5)严密考察病情转变，亲切监护。

　　2.呼吸、循环衰竭治疗。

　　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。

　　(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

　　(3)呼吸功效障碍时，实时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。凭据血气、X线胸片效果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。若有肺水肿、肺出血显示，应增添PEEP，不宜举行频仍吸痰等降低呼吸道压力的照顾护士操作。

　　(4)在维持血压稳固的情况下，限制液体入量(有条件者凭据中央静脉压、心功效、有创动脉压监测调整液量)。

　　(5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

　　(6)药物应用：凭据血压、循环的转变可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

　　(7)珍爱主要脏器功效，维持内环境的稳固。

　　(8)监测血糖转变，严重高血糖时可应用胰岛素。

　　(9)抑制胃酸排泄：可应用胃粘膜珍爱剂及抑酸剂等。

　　(10)继发熏染时给予抗生素治疗。

　　3.恢复期治疗。

　　(1)促进各脏器功效恢复。

　　(2)功效康复治疗

　　(3)中西医结合治疗。

　　(三)中医治疗。

　　1.通俗病例：肺脾湿热证

　　主症：发烧，手、足和臀部泛起斑丘疹、疱疹，口腔黏膜泛起散在疱疹，咽红、流涎，神情疲倦，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

　　治法：清热解毒，化湿透邪

　　基本方药： 甘露消毒丹加减

　　连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根

　　用法用量：凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。

　　加减：

　　(1)便秘加大黄；

　　(2)咽喉肿痛加元参、板蓝根；

　　中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

　　2.通俗病例：湿热郁蒸证

　　主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

　　治法：清气凉营、解毒化湿

　　基本方药： 清瘟败毒饮加减

　　连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

　　用法用量：凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。

　　中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

　　3.重型病例：毒热动风证

　　主症：高热不退，易惊，吐逆，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。

　　治法：解毒清热、熄风定惊

　　基本方药：羚羊钩藤汤加减

　　羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎

　　用法用量：凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。

　　中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

　　4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证

　　主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面无人色昏暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液(痰)，舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。

　　治法：回阳救逆

　　基本方药：参附汤加味

　　人参、炮附子、山萸肉

　　用法用量：凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。

　　中成药：参麦注射液、参附注射液等

　　5.恢复期：气阴不足 余邪未尽

　　主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。

　　治法：益气养阴，化湿通络

　　基本方药：生脉散加味

　　人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草

　　用法用量：凭据患儿的岁数、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3—4次口服。

　　针灸推拿：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、推拿等康复治疗。

　　6.外治法

　　口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。