疑似冠心病患者的无创诊断利与弊

冠心病：成人殒命的主要缘故原由

在德国，无论男性照样女性，冠心病是成年后最常见的殒命缘故原由：冠状动脉血管中的斑块（动脉硬化）导致血管狭窄（狭窄），从而导致心肌血流量削减（心肌缺血）。典型的症状是胸痛和胸闷，呼吸困难（心绞痛）。

然而，慢性冠心病的症状也可能是非典型的。因此，准确的诊断对冠心病患者的准确照顾护士至关重要。在个体病例中使用哪种诊断程序主要取决于冠心病的个体风险，这取决于岁数、性别、症状、不耐受性以及所应用程序的风险（例如CT的辐射露出）、可用的装备和现场专家。

种种成像手艺可用于检测慢性冠心病：除了使用左心导管的有创性冠状动脉造影（ICA）外，另有一些无创、非侵入性的方式，如计算机断层血管造影（CTA）或使用磁共振成像（MRI）的压力测试，虽然它们不能直接检测血管狭窄和缺血。CTA是现在诊断冠心病的唯一无创形态学检查方式。

德国卫生保健质量与效率研究所调查无创性CTA和应力磁共振成像（stress MRI）在疑似冠心病患者中的利与弊。研究所有针对性的搜索为使用无创、非侵入性程序诊断冠心病提供了普遍而厚实的证据，通过随机对照试验（RCTs）和循证指南包含了关于这两种方式优缺点的适当数据。

对当前系统性谈论的搜索发现了24个与证据图相关的谈论。从9个基于随机对照试验的系统回首中选择的效果（全因殒命率、心肌梗死等）的汇总效果与各自的尺度照顾护士（包罗非侵入性功能程序）举行对照。虽然没有足够的数据（一个系统性综述）可用于stress MRI，但这可能会随着同期揭晓的研究效果而改变。

效果显示，基于CTA的诊断后心肌梗死发生率较低。CTA后更有用的治疗设计是否在这方面发挥作用尚待考察。然而，在CTA之后，ICA仍然经常被执行，缘故原由并不清晰。MRI检查后，举行了较少的ICA检查。包罗德国国家卫生保健指南在内的三个循证指南一致建议将非侵入性程序作为诊断慢性冠心病的第一个测试。

泉源：  Institute for Quality and Efficiency in Health Care

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.07.13