单用替卡格雷不团结阿司匹林，对糖尿病患者有利益

糖尿病患者在冠状动脉支架置入术后三个月住手服用阿司匹林，然后单独服用抗血小板药物替卡格雷一年，出血次数削减，动脉壅闭引起的心脏病发作、中风或其他不良事宜没有增添，与同时服用阿司匹林和替卡格雷一年的患者相比。

支架植入术，也称为冠状动脉成形术或经皮冠状动脉介入术，是一种微创手术，在局部麻醉下，一根挠性管（导管）穿过动脉。在壅闭的地方，导管顶端的一个小气球被充气以疏通动脉，一个支架，一个涂有药物的小网孔管被插入以支持它打开。

在糖尿病患者中，与替卡格雷加阿司匹林相比，单用替卡格雷治疗可显著削减临床相关出血，而不会增添分外心脏病发作、中风或殒命的风险，在所有类型的糖尿病患者身上都可以看到。

大多数心脏病发作和中风都是由动脉中的血块引起的，这种血块由于脂肪沉积或斑块的聚积而变窄。被称为血小板的血细胞辅助血液凝聚，替卡格雷和阿斯匹林都能阻止血小板形成可阻断血液流动的血栓。然而，阿司匹林也会增添出血的风险，特别是在胃肠道。TWILIGHT 试验测试了在接受至少一个支架且有高风险发生不良事宜的患者中，单独使用替卡格雷或替卡格雷加阿司匹林是否能更有效地削减出血，而不会增添心脏病发作、中风、殒命或其他由动脉壅闭引起的不良事宜的风险。

TWILIGHT 试验在美国、加拿大、英国、印度、以色列、中国和五个欧洲国家的187个医疗中央招募了9006名患者，这些患者接受了至少一个支架，并且有出血或动脉壅闭的高风险。

现在的研究只关注TWILIGHT 试验中随机分配的糖尿病患者的亚组（2620名患者或37%的随机分配患者）。在这个亚组中，与服用替卡格雷和阿司匹林的患者相比，服用替卡格雷和安慰剂的患者出血的可能性较小，分别为4.5%和6.7%。

在次要终点，4.6%的替卡格雷加安慰剂治疗的患者殒命或心脏病发作或中风，相比之下，5.9%的替卡格雷加阿司匹林治疗的患者殒命或中风。虽然这一削减在统计学上并不显著，但它提供了一些保证，即患者不会因阿司匹林的消除而受到危险。

最终效果显示，单用替卡格雷比替卡格雷加阿司匹林更能削减临床相关出血，而不会增添殒命、心脏病发作或中风的风险。

研究主要目的是确保在不增添殒命、心脏病发作或中风的情况下，服用阿司匹林可以削减出血。

这些发现有一些局限性。患者的治疗医生诊断为糖尿病，但未经实验室检查证实。此外，最严重的心脏病发作类型，即ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者被清扫在试验之外，因此效果不适用于他们。在STEMI心脏病发作中，通向心脏的动脉通常完全壅闭，导致一些心脏组织殒命。在TWILIGHT 挂号的患者要么是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心脏病发作，其中由于血块引起的动脉突然壅闭部门阻止了流向心脏的血液，要么是稳固型心绞痛，其中流向心脏的血液被慢性动脉壅闭中止。

在替卡格雷单药治疗一年后，还需要进一步的研究来确定像TWILIGHT 试验中治疗患者的最佳治疗方案。

泉源：American College of Cardiology 

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.04.02