胸痛、压力测试效果异常需要特别注意纵然动脉通畅

有胸痛和心脏压力测试效果异常但没有动脉壅闭的患者，随着时间的推移，他们的症状和压力测试效果往往会发生转变。

只管这些患者的压力测试效果异常异常，随着时间的推移，症状和压力测试效果也会发生转变，压力测试的转变和症状的转变并不一定同时发生，这种疾病的活动性是升沉的，有时症状更为活跃，有时症状消逝。

一项名为CIAO的研究招募了208名接受过缺血试验筛查但冠状动脉造影显示壅闭率不跨越50%的患者。冠状动脉疾病（CAD）的缺血评估治疗，即在心脏动脉中形成斑块。

在没有50%或更多动脉狭窄的情况下，血流受限或心脏症状的问题被称为无壅闭性CAD的缺血，通常称为INOCA。但208名INOCA患者都有胸痛或其他心脏相关症状（心绞痛），并在压力超声心动图上有异常效果，在压力超声心动图中，医生让患者在跑步机或牢固自行车上磨炼前后使用超声波对心脏举行成像。

研究人员评估了介入者在一年内的症状和压力测试效果，并将CIAO组患者的基线检查效果与1079名梗阻性缺血的CAD患者（对照组）基线检查效果举行了对照，对照组患者使用与CIAO组试验中相同的压力超声心动图及压力测试类型。在基线检查时，CIAO组和对照组血患者在应激试验中的缺血量相似，只管CIAO组患者没有梗阻性CAD。但CIAO组INOCA患者心绞痛的发生率更高；17%的患者每周或更频仍地泛起心绞痛，而在对照组患者中，这一比例为4%。

一年后，50%CIAO组患者的压力超声心动图恢复正常，但45%的患者与基线时相同或更差。心绞痛症状改善42%，恶化14%，平均控制心绞痛的药物数目稳定。压力测试效果一年的转变与症状一年以上的转变没有相关性。

与对照组患者相比，介入CIAO试验的患者中66%是女性；对照组患者只有26%的患者是女性。这一发现与之前的研究相吻合，之前的研究显示，只管在动脉中发现的斑块较少，但女性比男性更容易泛起胸痛症状和压力测试效果异常。

这可能与女性和男性心脏病生长方式的基本差异有关。例如，先前的研究解释，女性更容易患上小血管疾病，在这种疾病中，纵然主动脉流通，较小的血管也会限制流向心脏的血液。

除了小血管疾病，间歇性胸痛和缺血可能是由冠状动脉肌肉痉挛引起的。需要进一步的研究来确定在没有冠心病的情况下导致这些症状的因素，并确定适当的治疗方式。研究人员设计对照差别的心脏病评估计谋，以说明若何使用微创测试来识别高风险患者。

现在，忧郁的是INOCA患者会被医生拒绝治疗，医生可能会以为患者没事，由于他们的动脉是开放的。然而，它们不能被忽视。先前的研究解释，这些患者比没有心绞痛的患者有更高的风险，只管他们通常比那些患有梗阻性冠心病的患者风险更低。

泉源：  American College of Cardiology

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.03.31