降压药能否降低高血压患者痛风的风险

痛风是高血压控制的常见并发症，也是药物不依从的常见缘故原由。研究解释，至少30%以上的痛风患者合并高血压，而约25%高血压患者合并高尿酸血症。但有些降压药却是可以使血尿酸升高的元凶，历久服用可以造成痛风的发作，甚至加重痛风的肾损害。 

含利尿剂或含有利尿身分的降压药，服用后会使血尿酸增添。利尿剂可增添近曲小管对尿酸的重吸收，削减肾小管对尿酸的排泄，可致高尿酸症。有些复方降压药也是含有利尿剂身分的。 此外，大部分的钙拮抗剂、β-受体阻断剂也是可以造成血尿酸的升高。 

那高血压的痛风患者应若何选择药物？

研究人员行使抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验的一项随机临床试验，研究氨氯地平、氯沙利酮或赖诺普利对致命性冠心病或非致命性心肌梗死的第一步高血压治疗效果（1994—2002）。接纳Cox回归模子研究药物配伍对痛风的影响。

研究发现，与氯沙利酮和赖诺普利相比，氨氯地平与痛风风险划分降低37%和26%。与氯沙利酮相比，赖诺普利也与痛风风险较低相关，只管这一差异不显著。痛风风险的降低主要是在随访一年后观察到的。由于与其他抗高血压药物相比，抗高血压药物氨氯地平与痛风风险较低相关。因而，痛风伴有高血压和心绞痛患者可思量氨氯地平。

泉源：

Juraschek, Stephen P, et al. The effects of antihypertensive class on gout in older adults secondary analysis of the antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.02.19