一个肝病科医生眼中的保肝药物

作者：阚志超 主任医师

单元：天津市第三中央医院消化肝内科

泉源：医学界消化肝病频道

保肝药物是临床应用较多的一类肝病治疗药物，被普遍应用于病毒性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病等多种肝病的预防和治疗当中。在给非肝病科室的会诊中经常看到，也经常被问到林林总总五花八门的问题，好比什么情形下需要应用保肝药？保肝药物若何分类？若何选择？差别区别及特点是什么？

应该说现在不仅仅在非肝病科甚至在肝病科，对于保肝药物也存在差别的看法和熟悉。我们不妨来看看近几年肝病相关指南和临床路径的形貌。

临床肝病相关指南关于保肝药物的形貌：

国家卫计委临床路径关于保肝药物的分类及形貌：

通过上面的形貌，一方面我们可以看到保肝药物在肝病治疗中是异常需要的，是肝病综合治疗的主要组成部门；另一方面，指南和路径中关于保肝药物的形貌也同样各有差别的表述。

那么什么情形下应用保肝药物？

一样平常来说存在肝功能损伤就可以应用保肝药物治疗，但首先需要明确知道肝功能异常的缘故原由，针对病因的治疗是异常要害的。好比病毒性肝炎的抗病毒治疗，酒精性肝损害需戒酒，药物性肝损害需要实时住手可疑药物……针对病因的治疗是恢复肝功能的主要治疗。与此同时，可以凭据病情选择保肝药物治疗。

那么保肝药物该怎么分类和选择呢？笔者小我私家认为由中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学分会团结制订的《肝脏炎症及其防治专家共识》对临床熟悉和选用保肝药物具有异常好的参考价值。

保肝药物的分类：

现在常用的保肝药物：

笔者结合该共识以及肝损伤的配合通路将保肝药物的作用靶点标注如下图，以供参考。

保肝药物的作用靶点：

抗炎保肝药物应用方式及注重事项：

主要用药原则：

1. 对于抗炎保肝药应按照循证医学的原则选用，以提高疗效。

2. 不宜同时应用过多特别是同类抗炎保肝药物，以免加重肝脏肩负及药物间相互作用。

3. 用药时代应定期考察患者的症状、体征和肝功能转变，需要时实时调整用药方案。

4. 部门药物有一定不良反应，如硫普罗宁肯致发烧、皮疹等，甘草酸制剂的激素样作用，会影响血糖和血压的改变，中老年和心脑血管疾病患者应该格外注重。

需要预防性应用保肝药物来削减 DILI 的发生吗？

1. 没有需要对所有患者预防应用抗炎保肝药物。

2. 对于泛起 DILI 概率不太高、DILI 严重水平多较轻的情形，一样平常不建议预防性应用抗炎保肝药物，但应注重监测肝脏生化指标的动态转变。

3. 对于抗结核、抗肿瘤治疗等高概率泛起急性 DILI 的情形，可给予预防性保肝治疗。

4. 对有基础肝病、老年人或既往发生过 DILI 者，尤应注重，需要时可以给予预防性保肝治疗。

5. 若给予预防性应用抗炎保肝药物，其疗程凭据肝毒性药物的疗程和肝损伤的类型、水平及持续时间而定。

一千小我私家心中有一千个哈姆雷特，一千个医生有一千个保肝药物分类和临床用药目录。小我私家有小我私家的履历是好事，但由此带来的临床不规范用药却不容忽视。笔者强烈呼吁肝病科的学会、专家团结起来对保肝药物的循证证据举行系统梳理，尽早制订对临床有更多指导意义的保肝药物合理应用指南。

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