这些咳嗽，止咳药搞不定！
作者：杨黎
单元：上海市第六人民医院
胃食管返流性咳嗽（GERC）
胃食管返流性咳嗽
此类咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出显示的临床综合征，是慢性咳嗽的常见缘故原由。除胃酸反流以外，部门患者还与胆汁反流有关。
咳嗽大多发生在餐后、日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。反流患者可伴有反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
需至消化内科举行响应检查来清扫或确诊。
治疗方式
1、制酸药：常选用质子泵抑制剂 （如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等），其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速率更佳，需餐前半小时或1小时服用，疗程至少8周。
鼻后滴流综合征（UACS/PNDS）
由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要显示的临床综合征称鼻后滴流综合征。
鼻后滴流综合征
患者多伴有鼻炎、鼻窦炎。除此以外，UACS／PNDS可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等，可能与喉咳嗽高敏感性有关。
患者常伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、鼻腔分泌物增添、频仍清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感等症状。
可举行鼻窦炎的CT检查、过敏原检查，需要时行鼻内镜及免疫相关检查。
治疗方式
1、此类患者可凭据鼻炎情形，选择抗过敏药（氯雷他定、酮替芬等）、鼻部减充血剂（含伪麻黄碱身分）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）、鼻吸入激素（糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等）等，可以使用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗。
哮喘或咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽变异性哮喘
此类咳嗽主要显示为刺激性干咳，通常咳嗽对照猛烈，夜间及破晓咳嗽为其主要特征。 伤风、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重，但其他缘故原由的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
需要哮喘专病门诊举行系统的检查来清扫或确诊。如呼出一氧化氮检测（FENO）、肺功效检查等。
治疗方式
CVA治疗原则与哮喘基本相同，需凭据发作水平使用含糖皮质激素单一身分或团结支气管舒张剂的吸入制剂（布地奈德、布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松等）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）等抑制或拮抗气道炎症，部门患者需要历久治疗。
药物引起的咳嗽
[1] 《咳嗽的诊断与指南（2015）》中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。
[2] Vema SK, Mishra AK, Jaiswal AK. Leflunomide-induced chronic cough in a rheumatoid arhritis patient with pulmonary tuberculosis[J].BMJ Case Rep,2013,2013.DOI：10.1136／bcr-2012-008373.
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作者：黎大源 审核：陈楚雄 单位：中山大学孙逸仙纪念医院 来源：逸仙药学V 近年来，我国高血压患病率明显上升，患病人群逐渐年轻化，据调查，高血压人群勃起功能障碍(ED)发生率是正常血压人群的2～3倍。 其原因是高血压对男性精液质量和血清睾酮浓度有一定的