通俗疗法治疗的急性白血病患者增加了心力衰竭的风险

研究人员向导的一项新研究显示，用蒽环类药物治疗的急性淋巴细胞白血病（ALL）或急性髓系白血病（AML）患者在接受化疗后的一年内，患心力衰竭的风险更高。

为了辅助确定患者在治疗后发生心力衰竭的风险，研究人员凭据临床和超声变量制订了风险评分，包罗左室射血分数（每次缩短时左室流出若干血）、心肌应变和累积治疗剂量。肿瘤学家可以使用评分系统将患者分为低或高心力衰竭风险，然后响应地调整他们的治疗设计。

虽然在治疗癌症方面更有用，但存活率的提高有助于揭开一些最常见癌症疗法的心脏毒性影响。在建立这个风险评分系统时，辅助临床医生确定潜在心脏损害风险最高的患者，以便他们能够通过多学科方式更密切地监测患者。

已往十年，美国急性白血病的发病率稳步上升。然而，在这段时间里，治疗的提高导致了生存率的大幅提高，从2006年到2015年，死亡率每年下降1%。氨甲喋呤仍然是急性白血病的尺度疗法，它们在很短的时间内以高剂量递送，从而增添毒性。虽然先前的研究发现血液系统恶性肿瘤（始于造血组织的癌症）患者的症状性心力衰竭发生率最高，在成人急性白血病患者中，共病的证据是有限的，而对这一人群中症状性心力衰竭的发病率和危险分层的领会甚少。

在这项研究中，研究人员剖析了450名ALL（当骨髓发生过多的淋巴细胞，一种白血球）或AML（当骨髓发生异常的骨髓母细胞，一种白血球红血球或血小板）患者的数据。在被研究的患者人中，有40人，或约莫9%的人，泛起了症状性心力衰竭。这些患者平均在接受治疗10个月后泛起心力衰竭。AML患者的心力衰竭发生率高于ALL患者。

然后，研究人员凭据6个临床相关变量和心肌应变（一种可以通过超声心动图盘算的心肌应变测量方式）得出一个风险评分，局限从0到21。研究小组为每个变量分配了点：基线全球纵向应变大于15%（6分）；基线LV射血分数小于50%，先前存在的心脏病，AML（4分）；大于或即是250 mg/m（2分）且大于60岁（1分）的累计蒽环类药物剂量。

凭据风险评分将患者分为三个亚组：低（0-6）、中（7-13）和高（14-21）。大多数患者（318人）被归类为低风险，112人被认为是中度，20人被归类为高风险心力衰竭。研究小组发现，65%被归类为高风险的患者会发生心力衰竭，而低风险组中只有1%的患者会发生心力衰竭。

虽然这是确定患者心力衰竭风险的主要一步，但还需要进一步的研究来确定这种风险评分在临床实践中的有用性。

泉源： Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.12.18