氨茶碱+地塞米松+生理盐水，患者殒命的真正缘故原由是什么？
时间：2020-09-04作者：开心人健康网分类：健康知识浏览：1034评论：0
作者：Gcplive
泉源：药评中央
理论上，应该严酷遵照药品说明书要求用糖水配，否则泛起医患纠纷医生就百口莫辩。实际上，临床约70%的氨茶碱用生理盐水配制，而且并没有泛起大问题。 患者，男，70岁，既往患有慢阻肺病史。夜间突发胸闷，气喘。心电图示窦性心动过速。予以静脉推注氨茶碱0.125g+地塞米松10mg+生理盐水20mL后，患者泛起心脏骤停，抢救无效殒命。 网友分享的案例给人人敲响了警钟，除需要关注氨茶碱配伍禁忌之外，我们更需要关注是否应该给患者使用氨茶碱！ 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 简称慢阻肺，是一种严重危害人类康健的常见病、多发病。慢阻肺居全球殒命缘故原由的第4位，慢阻肺急性加重是慢阻肺患者殒命的重要因素。 患者夜间突发胸闷和气喘，可能是慢阻肺急性加重的临床表现，也可能是由充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等疾病引起的。 慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断 ，需要通过临床和/或实验室检查清扫可以注释的其他特异疾病。 患者夜间突发胸闷、气喘，即使是由慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的，也不应首选氨茶碱，更不应该静脉推注氨茶碱。（见下表） 氨茶碱最常见不良反应是胃肠道反应和中枢兴奋症状，最严重不良反应是心律失常、严重低血压和心脏骤停。 氨茶碱个体差异大，众多因素可影响氨茶碱的代谢和消除。（见下表） 需要提醒的是：COPD患者可能正在使用红霉素或阿奇霉素（降低COPD急性加重风险），红霉素可与氨茶碱发生严重相互作用。 由于氨茶碱可引起致命的不良反应，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重不推荐使用氨茶碱（茶碱）。 支气管哮喘急性发作可静脉滴注氨茶碱，但不推荐静脉注射氨茶碱。 （2016年《支气管哮喘防治指南》，2018年《支气管哮喘急性发作评估及处置中国专家共识》）。 氨茶碱用量过大或静脉给药速率过快，是导致氨茶碱血药浓度过高，引起中毒的最常见缘故原由。 氨茶碱注射剂药品说明书： 每次0.125～0.25g，用50%葡萄糖注射液稀释至20～40ml，注射时间不得短于10分钟。 之所以用50%葡萄糖注射液稀释，旨在增添推注时的阻力，使推注速率不致过快。 根据说明书要求：氨茶碱注射剂需要使用5%、10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注；地塞米松磷酸钠注射剂静脉滴注时，也应用5％葡萄糖注射液稀释。 氨茶碱注射剂和地塞米松磷酸钠注射剂都不应选择生理盐水做溶媒。 甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松可以用5%葡萄糖水溶液、生理盐水稀释。 海内配伍稳固性研究发现：氨茶碱注射液与5种常用输液配伍在25℃下24小时内稳固。（见下表） 需要注重的是，混合液的pH均大于8.0。研究证实，氨茶碱注射液与氨溴索、头孢呋辛钠、维生素K1存在配伍禁忌。 氨茶碱和糖皮质激素都可引起低钾血症 ，若氨茶碱与糖皮激素适用需要注重监测血钾浓度。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳固期可以口服小剂量茶碱缓释片。 收听药评中央，天天都能提高一点！
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来源：人民日报 收听药评中心，每天都能进步一点！