高昂的自付用度可能使数百万患有心血管疾病的美国人无法获得救命药物

每8个患有常见心脏病和中风的成年人中就有一个由于忧郁用度而不吃药、推迟开处方或服用低于处方剂量的药物。

对于数百万患有心脏病、中风、心绞痛等心血管疾病的高危患者来说，自付的药物用度是一个伟大的问题。当面临按处方服用救命药的用度或是由于用度太高而不平用时，许多人选择不平用。

不按划定的剂量或距离服药，称为药物不依从，是心血管疾病患者的已知问题。这通常意味着他们以后需要更昂贵的照顾护士，由于他们生病了，更可能需要在急诊室照顾护士、住院治疗或更频仍的医生预约。

虽然不遵医嘱有几个缘故原由，但近年来，患者直接支付的医疗用度份额不停上升已成为一个令人担忧的问题。研究职员想领会由于成本导致的药物不依从性的局限。

观察职员剖析了2013年至2017年间加入天下康健访谈观察的14279名成年人（平均年龄65岁，44%为女性）的观察回复。所有患者都曾被诊断为冠心病、心脏相关胸痛、心脏病发作或中风。

研究职员发现，在前一年：1/8患有这些常见心脏病的人（相当于天下近220万人）由于用度问题没有按划定服药；与成本相关，65岁以下人群的药物不依从性是正常人群的3倍，近五分之一的人讲述了与成本相关的不依从性；在65岁以下的人群中，女性（1/4）、低收入家庭（1/3）的患者和没有医疗保险的患者（跨越一半）讲述说，他们不按划定服药是为了省钱；种族和教育水平对成本相关不依从性患者的比例没有显著影响；以及与那些讲述财政问题不会影响他们的决议的人相比，由于成本问题而没有按处方服药的人，要求低成本药物的可能性是他们的11倍，使用非处方替代疗法的可能性是他们的9倍。

若是患者不能肩负得起处方药，他们不应该畏惧与他们的医疗保健提供者攀谈，由于有许多低成本的仿制药也可能对他们的病情有用。

作为医疗保健提供者，还应思量提倡改变国家医疗保健政策，例如限制低收入家庭的自付用度。还需要认识到，自付医疗用度可能会对患者家庭发生累积影响，患者家庭也可能难以支付住房、交通和食物用度。卫生保健提供者可以施展积极作用，与地方卫生系统和社区财政援助支持设计互助，向最需要的人提供财政援助和资源。

这项研究没有检查患者所开的特定药物，这更有可能导致与成本相关的不依从性。作为一个致力于改善所有美国人心血管康健的循证患者提倡组织，美国心脏协会在提倡治疗方面施展着怪异的作用，包罗为患者提供、肩负得起和可获得的药物。我们2017年关于处方药和生物制剂的可获得性和可肩负性的总统咨询提出了指导我们实现这一目的的原则。

泉源：  Circulation

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.11.26