作者：Gcplive
泉源：药评中央
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高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）主要的危险因素。降低低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）水平，可显著削减ASCVD的发病及殒命危险。对于高血压、糖尿病患者而言，合理使用他汀类降脂药尤为主要。 LDL-C（低密度脂卵白胆固醇），俗称“坏胆固醇”，可将胆固醇从肝脏转运到其他组织，是动脉粥样硬化的主要致病因子。 HDL-C（高密度脂卵白胆固醇），俗称“好胆固醇”，可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏代谢，并由胆汁排挤体外。 LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事宜相对危险削减20%，全因殒命率降低10%。 高血压和糖尿病患者的降脂目标值见下表。值得提醒的是：岁数大于40岁的所有糖尿病患者的LDL-C都应控制在2.6mmol/L以下！ 刘某，男，51岁，高血压，无其他疾病史，有吸烟史。刘某至少有2项其他危险因素（男≥45岁，吸烟），LDL-C目标值为＜2.6mmol/L。 王某，女，51岁，糖尿病，无其他疾病史，无吸烟史。LDL-C目标值为＜2.6mmol/L。 他汀类药物可使LDL-C水平降低20%~55%、甘油三酯（TG）水平降低7%~30%、HDL-C水平升高5%~15%。 任何一种他汀，剂量倍增时LDL-C降低幅度仅增添6%；服用任何一种他汀，一样平常应从小剂量最先； 他汀类服用4周后才气到达最大降脂效应，若血脂未达标，4周后调整剂量。 患者刘某，LDL-C为3.84mmol/L，降脂目标值＜2.6mmol/L，降脂幅度：（3.84-2.6）÷3.84=32%。 查上表得知，患者可选用洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀。 最后选择何种他汀，还需清扫禁忌症和清扫药物相互作用等。 肝脏24小时都在合成胆固醇，00:00~03:00合成达最岑岭。 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀：半衰期长，逐日一次，可抑制24小时胆固醇合成，因此可在随便时间服。 辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀：吸收快（达峰时间短），且半衰期短，主要抑制岑岭时间的胆固醇合成，以是应该睡前服用。洛伐他汀：食物可促进药物吸收，因此要求晚餐顿服。 所有他汀类药物，都通过肝摄取膜转运卵白（有机阴离子转运卵白）的转运，进入肝细胞中施展抑制胆固醇合成作用。 吉非贝齐、环孢素等药物，对有机阴离子转运卵白有抑制作用，可显著增添他汀类的血药浓度，存在严重的相互作用。 主要经CYP3A4代谢，与胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素、泰利霉素、环孢素等CYP3A4抑制剂适用应相当稳重！ 主要通过CYP2C9代谢，而且对CYP2C9有抑制作用，与氟康唑等CYP2C9抑制剂适用应稳重。 经CYP2C9发生少量的代谢（约10%），药物相互作用较少。 不经细胞色素CYP3A4和2C9代谢，相互作用较少。 所有他汀都可能引起剂量依赖性的转氨酶升高。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上举行考察，部门患者转氨酶可恢复正常。 他汀诱发横纹肌消融症呈剂量依赖性，发生风险约为0.04%~0.2%，每100万张处方中的殒命率为0.15。 若泛起肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应立即就医。 当使用某一种他汀泛起不良反应时，在医生指导下可以试用另一种他汀类药物。 3）延伸给药中断：适用于半衰期较长的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀（14~20小时）。 4）若胆固醇未达标可加用依折麦布：依折麦布通过抑制小肠对胆固醇吸收来削减血液中胆固醇水平，依折麦布与他汀类有协同作用，能分外降低LDL-C20%~25%。 5）弥补维生素D：维生素D缺乏与肌病有关，据报道适当弥补维生素D可能会削减肌痛发生率。 6）弥补辅酶Q10：可改善肌病的症状，但确切疗效仍待验证。 治疗鲍曼不动杆菌，常用抗菌药大盘点！
作者：放荡不羁药匣子 来源：医学界呼吸频道 老规矩，带着问题看文章~ 临床工作中， 你遇到过鲍曼不动杆菌（AB）吗？ 遇到AB后头大没大？ 你知道AB抗感染治疗的药物吗？ 如何区分定植还是感染？ 同时培养出铜绿假单胞菌（PA）和AB 先覆盖谁？ 抗菌药物的使