关于骨质松散的这12个民间“知识”，实在都是错的！
作者：王建华
单元：山东省济南医院糖尿病诊疗中央 主任医师
提起“骨质松散”人人并不生疏，它是一种严重威胁暮年人康健的常见病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、医药费高和生涯质量低（即“四高一低”）的特点。
人们往往以为骨质松散是机体朽迈不能抗拒的必然效果，对它的防治及宣传教育远远不像对糖尿病、甲状腺疾病那么重视，因此，老百姓存在许多熟悉误区，甚至许多下层医生对此也有不少误解。
在此，对骨质松散常见的有关问题做一科普，以期对广大读者有所辅助。
骨质松散的危害绝不仅仅是弯腰驼背、身高缩水、腰背疼痛腿、抽筋等，还可导致胸廓畸形、胸闷气短、骨脆性增添，容易发生骨折……最严重骨折的当属发生在髋部的骨折，可导致患者历久卧床、失能，发生尿路感染、肺炎、褥疮等并发症，给患者带来繁重的经济负担，严重影响病人的生涯质量和生计寿命。
图源：视觉中国
在许多人看来，只要没有腰背疼痛、化验血钙不低，就没有骨质松散症，这种看法显然是错误的。
首先，在骨质松散症的早期，患者往往没有症状或症状很稍微，因此很难被察觉，而一旦感受自己腰背痛或泛起骨折时再去诊治，病情往往已经不是早期。
其次，低血钙也不能作为骨质松散的诊断依据，这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，“低血钙”会刺激甲状旁腺激素（PTH）排泄，后者可增强破骨细胞的活性，发动骨钙入血，从而使血钙得以维持正常。事实上，骨质松散症患者的血钙往往并不低。
因此，不能凭据有无症状以及血钙是否降低来诊断骨质松散，“骨密度检查”才是诊断骨质松散的金尺度。对于骨质松散的高危人群（如绝经前期妇女、50岁以上男性等），无论有无症状，都应当定期去医院作骨密度检查以明确诊断，而不要等到觉察自己腰背痛或骨折时再去诊治。
图源：锐景图片
人们通常把骨质松散症视为暮年病，似乎它与年轻人不沾边。事实上，骨质松散症并非暮年人的“专利”，时下有些三、四十岁的中青年，尤其是体型消瘦的年轻女性，也有可能罹患此病，这与不良的生涯方式有很大关系。
现在生涯在都会的许多年轻白领，平时缺乏户外磨炼，日光照射不足，用饭挑食或过分节食，钙和维生素D摄入不足，喜嗜烟酒咖啡等等，上述种种不良的生涯方式，有可能年纪轻轻就患上骨质松散症。
骨组织与其他组织一样，时刻不停地举行着新陈代谢——旧骨不停吸收（骨吸收），新骨不停形成（骨形成）。
从出生到青年期，“骨形成”大于“骨吸收”，使得人体骨量逐渐增多，在30岁左右，人体的骨量到达最高值（即“骨峰值”），今后，“骨形成”逐渐小于“骨吸收”，骨量逐步削减，尤其是女性在绝经后的5～10年，由于雌激素锐减，使得骨量流失大大增添。
青春期是骨骼生长的岑岭时期。若是在青少年时期就注重饮食补钙及运动磨炼，就可以获取较高的“峰值骨量”，年轻时贮备的“峰值骨量”越高，年迈时发生骨质松散的时间就越晚，水平也越轻。以是，预防骨质松散症，应从青少年抓起，为预防骨质松散打下一个优越的基础。若是进入中暮年以后才最先补钙及磨炼，其预防效果往往会大打折扣。
原发性骨质松散的发病机制
图源：《原发性骨质松散症诊疗指南（2017）》
血液中的钙浓度通过多种激素（如甲状旁腺激素、降钙素等）的调治得以维持在狭窄的正常区间内。当钙摄入不足或丢失过多而导致血钙下降时，机体会通过激素的调治，增添破骨细胞活性，发动骨骼中的钙释放入血，使血钙得以维持正常；反之，当膳食中钙摄入过量时，钙调治激素通过刺激成骨细胞活性，使多余的血钙沉积于骨。
由此可知，血钙正常并不说明骨骼就一定不缺钙，事实上，即便是严重的骨质松散患者，其血钙水平仍然可能是正常的，血钙水平并不能反映骨质松散存在与否以及严重水平。
因此，患者是否需要补钙，不是凭据血钙水平，要害要看患者是否有骨质松散的危险因素以及骨密度的检测效果。
说到预防骨质松散，人们首先想到的是补钙！实在，光补钙是不够的。若是说钙是组成骨骼的“基石”，那么，维生素D就是把“基石”输送到骨骼当中的搬运工。若是体内维生素D不足，即便弥补再多的钙，身体也无法有用吸收。
不仅如此，维生素D缺乏会引起“继发性甲状旁腺功效亢进”，增强骨吸收，从而引起和加重骨质松散。因此，骨质松散患者在补钙的同时，万万不要遗忘弥补维生素D。
维生素D的泉源有三：
日光照射后由皮肤合成；
深海鱼、蛋黄、牛奶等食物；
弥补维生素D制剂。
图源：视觉中国
钙是组成骨骼的主要成份，但骨质松散的发生并不都是由于缺钙，主要是由于骨代谢失衡，骨质流失速率跨越骨质形成速率所致。
因此，单纯依赖补钙来治疗骨质松散往往不够，要害是要解决骨代谢失衡的问题——阻止骨流失、促进骨天生。因此，补钙必须与抗骨质松散药物相结合，才气有用地治疗骨质松散症。现在公认的骨质松散症治疗方案是以钙剂和维生素D为基础，再加至少一种抗骨质松散药物。
抗骨质松散药物分为两大类：即“抑制骨吸收的药物”和“促进骨形成的药物”。
抑制骨吸收的药物主要包罗二磷酸盐类、降钙素及雌激素，其中，二磷酸盐类主要用于绝经期后妇女及男性的骨质松散症；降钙素对骨质松散伴有骨痛的患者效果较好；雌激素可用于女性绝经后骨质松散防治。促进骨形成的药物主要有甲状旁腺激素，主要用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质松散症的治疗。抗骨质松散药物均应在医生的指导下选择和使用。
外洋的大规模临床研究解释，纵然正规服用钙剂和维生素D，若是没有规范服用抑制破骨或促进成骨的药物，对于预防骨折来说仍然是无效的。
换句话说，虽然弥补钙剂和活性维生素D有助于延缓骨量丢失，但不能替换抗骨质松散药物。
许多老人误以为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。实在不是这样。通常，岁数在60岁以上的暮年人，天天需要摄1000毫克的钙。
过量补钙并不能酿成骨骼，若是血液中钙含量过高，可导致高钙血症等一系列疾病，得不偿失……
长久以来，喝骨头汤一直被以为是补钙的良方。实际上，骨头里的钙很难被消融出来，骨头汤里的钙含量实在很低，一碗骨头汤的钙含量不外10毫克，还不及一杯牛奶钙含量（约200mg）的1/20。而且，骨头汤里消融了大量的脂肪，经常食用还会引起高血脂。因此，用骨头汤补钙并不能取。
有些骨质松散症患者由于畏惧摔倒骨折，因而不敢去户外运动，这种做法并不能取。
我们知道，保持正常的骨密度和骨强度有赖于经常性的运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失，体育磨炼可以有用防治骨质松散，特别是在户外阳光下流动，还可以促进皮肤合成维生素D。
骨质松散症患者最幸亏专业康复医师的指导下保证天天半小时左右的有氧运动及负重训练，如步行、健身跑、爬楼梯、打太极拳等，这类运动既又能刺激骨骼，增添或维持骨量，防止骨量过多丢失，又可以增添肌肉气力，有用地防止骨质松散引起的骨折。
纵然已卧床不起的骨折病人，也应该经常让家人把自己推到户外，晒晒太阳，在家人辅助下让肢体举行被动流动和磨炼。
注重只管制止跳绳、仰卧起坐等可导致椎体压缩的动作。
许多人以为骨质松散是机体老化的必然效果，既制止不了，也无法逆转，只能听天由命，因此，没必要治疗。这种看法是纰谬的。
简直，骨质松散的发生与岁数有关。进入暮年以后，随着体内性激素水平下降，骨吸收加速，骨形成减缓，导致骨量削减及骨质松散。但这并不意味着只能听天由命，通过科学合理的治疗（包罗弥补钙剂及活性维生素D、弥补雌激素或双膦酸盐等等），可以削减骨量丢失，缓解腰背疼痛症状，提高患者的生涯质量，预防骨折的发生。
从治疗的角度而言，无论何时均可显效，治疗一定比不治疗好，早治疗一定比晚治疗好。
骨质松散是一种慢性代谢性骨病，由于骨代谢对照缓慢，骨量的转变也不是短时间内可以显现出来的，以是，抗骨质松散药物的疗程至少1年。
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