胰岛素注射细节太多，我们为你画了个重点

作者：圆圆 

单元：上海瑞金医院

泉源：医学界内分泌频道

胰岛素是糖尿病药物治疗的主要组成部分，若何准确使用胰岛素是每个内分泌医师的必备知识。在此，笔者整理了一些指南和共识中关于胰岛素使用的章节，与列位分享。

01

胰岛素使用顺应证

1. 2型糖尿病并急性代谢杂乱：如酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒；

2. 2型糖尿病并慢性严重并发症：如增殖性视网膜病变；

3. 神经病变导致的严重腹泻和吸收不良综合征；

4. 合并严重熏染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；

5. 糖化血红蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同时伴显著高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可思量实行短期(2 周至3个月)胰岛素治疗（因大剂量胰岛素可以迅速缓解高糖毒性，从而改善某些初诊断2型糖尿病患者胰岛细胞功效）；

6. 无显著诱因的体重下降；

7. 肝肾功效不全；

8. 2型糖尿病合并妊娠或哺乳；

9. 口服多种降糖药治疗不达标：HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L

a) 足量：足量应用单用二甲双胍或二甲双胍＋α-葡萄糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂无效时；b) 足够时间：1~3个月；

  

10. 同时需要服用糖皮质激素；

11. 某些特异性糖尿病（坏死性胰腺炎或胰腺切除）。

02

胰岛素方案选择

注：以下内容仅针对2型糖尿病而言。

1. 基础胰岛素，有以下两种方案：

长效胰岛素

• 睡前一次中效胰岛素或长效胰岛素类似物 起始剂量0.1~0.3u/kg/d；

预混胰岛素：短效+中效以7/3或5/5预混；

• 晚餐前一次预混胰岛素 起始剂量0.1~0.2u/kg/d；

• 晚餐前一次+早餐前一次预混胰岛素，总起始剂量0.2~0.4u/kg/d（HbA1c较高），两次胰岛素剂量相同。

若是3个月后评估HbA1c未达标或频仍泛起低血糖或胰岛素用量到达1u/kg/d，则应启用强化胰岛素治疗。

2. 强化胰岛素，有以下两种方案：

• 三短一长：三餐前+睡前剂量划分为35%+20%+25%+20%；

• 逐日3次预混胰岛素：起始时晚餐前注射10~12u，早餐前及午餐前3~6u，凭据空腹和餐后血糖的水平划分调整睡前和餐前胰岛素用量，每3~5天调整1次，凭据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直至血糖达标。

胰岛素治疗路径

03

胰岛素种类选择

04

胰岛素调整计谋

05

胰岛素合理使用5条建议

1. 注射时间

• 预混人胰岛素、餐前短效胰岛素应在餐前30min皮下注射；

• 预混胰岛素类似物可在餐前马上注射或餐后立刻注射。

2. 注射位置

• 餐前优选腹壁注射；

• 睡前或晚餐前的NPH或预混选大腿或臀部。

3. 血糖监测

初始阶段建议每周至少1天测7次血糖，至少3天测4次血糖。

• 使用基础胰岛素：检测空腹血糖；

• 使用预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖；

• 使用餐时胰岛素：监测餐前或餐后胰岛素。

4. 合理团结用药

推荐接纳胰岛素／口服药团结方案，以增添降糖疗效，同时削减低血糖和体重增添的发生危险，可与胰岛素联用的常用降糖药包罗有二甲双胍及阿卡波糖。需注意的是，为预防显著体重增添和低血糖发生，除基础胰岛素之外，不建议其他种类胰岛素和促泌剂团结使用。

5. 特殊人群用药

肾功效不全者，为削减胰岛素在体内蓄积，应优先选择短效、速效胰岛素剂型，也可选择中效或预混剂型。

参考文献

[1]《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》

[2]《中国血糖监测临床应用指南(2011年版》

[3] 中华医学会糖尿病学分会：中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

收听药评中央，天天都能提高一点！