胃食管反流病反酸或口苦，该选什么药？

作者：高丽丽

泉源：医学之声

胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病，有食管内和食管外症状。

1. 食管内症状如烧心、反流/反酸、胸痛（非心源性）、胸骨后灼痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心、腹胀、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难、睡眠障碍等；

2. 食管外症状如慢性咳嗽及哮喘（反流至肺部）、咽炎及慢性喉炎（反流至咽部）、慢性中耳炎（反流至耳道）和牙蚀症等；

3. 并发症如上消化道出血，食管狭窄，溃疡和恶性肿瘤等。

GERD除胃酸反流以外，部门还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。其发病缘故原由多样，主要与防御机制削弱有关，其中包罗一过性下食管括约肌松懈等。现在GERD主要分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）3大临床类型。治疗药物主要有抑酸剂、降胆酸类药/胆汁连系剂、促动力药等。那么，各种药的区别是什么，选用有哪些注意事项呢？

一．抑酸剂

图片来自：医学界消化频道

1. 质子泵抑制剂（PPI）：

主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，抑酸能力强，是治疗GERD最常用药。其中埃索美拉唑是控制胃酸最强的药，雷贝拉唑是杀灭Hp最强的药。

服用时间：

单剂量PPI治疗时早餐前服用，双倍剂量PPI治疗时需分别在早餐前和晚餐前服用。

不良反映：

一样平常不良反映为头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕等，历久强力抑酸可能会发生一些潜在的不良反映，如骨质松散与骨折的风险、熏染的风险如肺炎及艰难梭菌熏染、缺铁性贫血的风险、维生素B12缺乏的风险、胃泌素升高和相关改变的风险、低镁血症的风险和胃底腺息肉的风险。

2. H2受体阻滞剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，适用于轻至中度GERD。也可用于有夜间酸突破（NAB）的GERD者，夜间酸突破是PPI逐日2次饭前服用，夜间(22：00-06：00)胃内pH值<4.0的延续时间大于1h。需注意该类药有快速耐药的问题。

二．降胆酸类药/胆汁连系剂

十二指肠胃食管反流是难治性GERD的重要缘故原由之一，尤其胆汁反流。治疗药可选择抑酸药、降胆酸类药、促进胃排空药、珍爱黏膜药等，来缓解胆汁反流引起的症状如口苦、消化不良等。

药物	特点
铝碳酸镁制剂 （达喜等）	抗酸、珍爱胃黏膜，并可连系胆酸。
硫糖铝	珍爱胃黏膜，并可吸附胃蛋白酶和胆酸。 注：硫糖铝对非妊娠GERD无作用。
熊去氧胆酸（UDCA）	促进内源性胆汁酸的渗出与渗出，并抑制其重吸收，可削减胆汁中有害身分的比例。

三．促动力药

促胃肠动力药可促进和刺激胃肠排空，削减胆汁、酸反流，改善消化不良等症状。现在常用药主要有伊托必利、莫沙必利、西沙必利、西尼必利、甲氧氯普胺、多潘立酮。

药物	注意事项
伊托必利	①多巴胺D2受体拮抗剂/乙酰胆碱酯酶抑制剂，协同增添胃肠道乙酰胆碱浓度，加速胃排空及削减十二指肠胃反流。 ②与5-HT4受体无亲和力，无Q-T间期延伸所致的心血管不良事宜风险，经非CYP450酶代谢，药物间相互作用少。
莫沙必利	①强效选择性5-HT4受体激动剂，可促进乙酰胆碱释放，选择性作用于上消化道及增强胃肠运动，不影响胃酸渗出。 ②对多巴胺D2受体无亲和力，无锥体外系反映和泌乳素增多副作用。对心脏Q-T间期可能有影响。
西沙必利	①选择性激动5-HT4受体，促乙酰胆碱（Ach）释放，促进胃肠道动力。 ②不良反映为腹泻、头晕、头痛等。
西尼必利	5-HT4受体激动剂/多巴胺D2受体拮抗剂，可缓解消化不良症状。
甲氧氯普胺(胃复安)	多巴胺D2受体拮抗剂/中枢5-HT4受体激动剂，可阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，有较强的中枢镇吐作用，可增强胃动力及改善消化不良症状。副作用有锥体外系反映（阻断中枢多巴胺D2受体）等。
多潘立酮	选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，促进胃排空及改善消化不良症状，促动力作用胃部强。锥体外系不良反映罕有，历久服用可泛起乳房胀痛或溢乳征象。

四．生活方式调治

夜间有症状的GERD患者，推荐抬高床头（约15-20cm），睡前2-3h制止进食。削减高脂肪膳食的摄入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物（可减低食管下端括约肌张力），禁烟、酒，制止进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，制止短时间内快速食入大量液体食物，超重或近期体重增添显著的GERD者推荐减肥。

参考文献：

12014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34（10）:649-656

2胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中国中西医连系消化杂志,2017,25（5）:321-324

3胃食管反流病治疗共识意见（2007，西安)[J].中华消化杂志,2007,27（10）:689-690

4刘文忠.2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处置指南解读[J].胃肠病学,2013,18(4):195-197

5谭佳成等.难治性胃食管反流病的处置对策[J].中华消化内镜杂志,2014,31(6):353-354

6咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):331-332

7湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）[J].中南药学,2016,14(7):673-676

8暮年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华暮年医学杂志,2015,34(10):1045-1046

9暮年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华暮年医学杂志,2018,37(5):485-488

10暮年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华暮年医学杂志,2015,34(7):698-702

11李俊.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:352-353

12沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:53-56

请您长按二维码关注药评中央！