凭据公布时间的先后顺序,新冠肺炎诊疗方案主要有: 国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,军队支援湖北医疗队《新型冠状病毒熏染疾病诊疗方案(试行第一版)》,上海市专家组《2019冠状病毒病综合救治专家共识》等。 2019冠状病毒病 (COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-2)引起的呼吸道流行症。 多数患者 ,C反映卵白(CRP)、白介素 6(IL-6)升高,降钙素原正常; 严重患者 ,D-二聚体水平升高,乳酸水平升高,淋巴细胞和CD4+T淋巴细胞举行性削减。 1、降钙素原(PCT)是早期、严重、侵袭性细菌熏染的标志物; 除细菌熏染外,当组织损伤时,C反映卵白(CRP)也会显著升高; 。 2、通过CD4+T淋巴细胞可大致判断患者的免疫系统的状态。 当CD4+T细胞显著下降时,皮下注射胸腺肽,可提高免疫功效、阻止病情重症化、缩短排毒时间。 3、对于重型和危重型患者,使用肠道微生态调节剂(益生菌、益生元等),可维持肠道微生态平衡,预防继发细菌熏染。 CD4+T淋巴细胞数<250/µL(正常值见上表),血IL-6水平显著上升,血乳酸≥3 mmol/L等实验室指标,均是重症化的早期预警指标。 若病情泛起显著希望,并有转为重型风险时 ,除继续给予抗病毒治疗外,给予糖皮质激素、肝素、大剂量维生素C、乌司他丁,可能会阻止疾病希望。 主要凭据《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》体例 不建议糖皮质激素应用于轻型及普通型患者; 当泛起氧合指标举行性恶化,伴或不伴影像学迅速希望时,可以思量小剂量短程使用糖皮质激素(见上图)。 乌司他丁是从新鲜人尿中提取的糖卵白,是一种广谱卵白酶抑制剂,能抑制种种胰酶活性,可用于急慢性胰腺炎、急性循环衰竭的治疗。 另外,乌司他丁可降低 TNF-α、IL-6、 IFN-γ 等促炎因子的水平,同时提高抗炎因子 IL-10 水平,可用于防治“细胞因子风暴”。 大剂量乌司他丁的抗炎效果与激素相当,但乌司他丁不会抑制免疫功效 ,也极小可能引起股骨头坏死等后遗症。 除与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的连系施展抗凝血作用外,新近研究发现,肝素另有珍爱内皮细胞与削减细胞因子释放的作用,并有一定的抗病毒作用。 维生素C是一种抗氧化剂,对氧自由基有消灭作用,可减轻炎症充血和水肿,促进炎症渗出物的吸收和炎症部位的恢复,并可减轻因炎症引起的心脏组织损伤。 虽然现在所有抗病毒药物的疗效有待进一步临床研究确认,但从国家、军队、上海市公布的新冠肺炎诊疗方案,可看出抗病毒药物正在不停优化。 1、雾化吸入干扰素,经肺部吸收量低,全身副作用相对较少,仍然是抗新冠病毒的基础用药。 2、磷酸氯喹逐步成为抗新冠病毒的首选药物,但由于可引起心脏骤停和视网膜病变,给药方案尚需不停探索。 3、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦职位下降,已被上海专家共识中抗病毒治疗中删除。 体重50kg以上者,每次500mg、逐日2次,疗程7天; 体重50kg及以下者,第1、2天每次500mg、逐日2次,第3~7天每次500mg、逐日1次,疗程7天。