缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病的熟悉

医生依赖种种风险评分来评估一个人患心脏病的可能性。虽然分数为医疗保健专业人员和民众提供了一个名贵的工具，但它们并非绝对准确。例如，他们有时不能准确地展望在缺乏组织血液流动但心脏动脉没有壅闭的情形下的风险。据估计，约莫有300万到400万美国成年人患有缺血伴非壅闭性冠状动脉疾病（INOCA），它代表缺血，但没有壅闭性冠状动脉疾病，在女性中更为常见。

若是冠状动脉主干没有壅闭，是什么限制了心脏的血流？

血管内皮层的问题会故障血管正常事情。从大冠状动脉分支出来的小血管痉挛和功效障碍微血管血管是INOCA最常见的病因。高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇、心脏瓣膜病和狼疮等炎症性疾病可能会阻止血管正常事情。许多患有INOCA的人有不止一种情形。

它们有功效问题，而不是解剖学问题，动脉在应该扩张的时刻不能扩张，在需要稍微扩张或基本不缩短的时刻也可能过分缩短。

这项新的研究包罗433名患有INOCA的女性，研究人员从10年的常见风险评分中查看了她们可用的风险数据。约莫一半的女性患有高血压，近16%的女性服用了降胆固醇的他汀类药物。

在已往的十年里，有24例心血管疾病殒命，9例心脏病发作，20例心力衰竭，17例中风和89例心绞痛住院治疗。此外，19名女性接受了非手术治疗冠状动脉狭窄，5名女性接受了冠状动脉搭桥手术。

他们的心血管疾病发病率高于最常用的风险评分展望。例如，弗雷明翰风险评分展望的事宜率为6.87%，几乎是现实事宜率28.87%的四倍。研究中使用的六个风险评分中有五个解释大多数患者心血管疾病事宜的风险较低。

心脏病学界仍然有一个神话，若是你的动脉是开放的，你没有什么问题，也不需要治疗，这不一定是真的。

大多数INOCA患者都有症状，这种情形可以通过几种方式来诊断。现在有了先进的成像和功效性冠状动脉检查，可以熟悉到了更多。它一直都在那里，但现在可以测试它，以是加倍清晰。

简直，INOCA的发病率可能在上升。这归因于已往25年中吸烟人数的急剧削减，以及越来越多的人使用药物治疗高胆固醇和高血压。

风险评分应该包罗有助于识别有风险的INOCA患者的分外信息。现在的风险评分没有思量与女性怪异心脏病风险相关的情形，如先兆子痫病史、妊娠糖尿病、早产或抑郁、伶仃和焦虑等心理因素。患有狼疮和类风湿关节炎等自身免疫性疾病的人，晚年患心脏病的风险往往会增添。但这些风险得分都没有反映出这一点。

由于你只有40%的壅闭，以是我们不会治疗，不如治疗高血压等危险因素，给他们服用他汀类等预防性药物。希望能改变他们的轨迹，这样他们就不会泛起心力衰竭，也能珍爱他们免受未来心脏病发作或中风的危险。

虽然INOCA在女性中更为常见，男性的诊断率正在上升。效果发现，这约莫是女性缺血性心脏病的一半，而男性则高达三分之一。希望识别和治疗INOCA患者能削减心脏相关殒命的数目，削减对医疗系统的影响。

每年有跨越80万人死于心血管疾病和数百万次心脏病发作。当没有关于若何治疗INOCA患者的指导方针时，他们往往得不到治疗，而未经治疗患者未来会有更高风险。

泉源：American Heart Association News 

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.04.10