1型糖尿病患者自身免疫相关的心肌功能障碍

1型糖尿病患者，特别是血糖控制不佳的患者，比一样平常人群患心血管疾病的风险显著增添。更令人费解的是，在1型糖尿病患者中，许多心血管疾病的危险因素与2型糖尿病相关的已知危险因素并不一致。

哈佛医学院研究近十多年，目的是领会1型糖尿病患者心血管疾病风险增添的确切缘故原由及可以接纳的措施。

尤其是心力衰竭最近被以为是1型的一个主要并发症，基于国家注册的研究显示，血糖控制不良的个体发生心力衰竭的风险增添了10倍。此外，1型糖尿病的病死率高于2型糖尿病，这解释1型糖尿病可能涉及差别的心力衰竭机制。考虑到1型糖尿病的心力衰竭肩负，早期确定有特殊风险的患者非常主要。

先前研究解释，1型糖尿病小鼠模子泛起扩张型心肌病（心肌削弱）和早期心力衰竭，与存在针对心肌卵白的自身抗体有关。1型糖尿病患者血糖控制不良与心脏自身免疫有关，而2型糖尿病患者血糖控制不良与心脏自身免疫无关。一个意想不到的发现是1型糖尿病患者的心脏自身抗体水平相似，这些患者都是年轻人，没有糖尿病并发症，另有一个心力衰竭行列中的Chagas心肌病，被以为是由心肌慢性炎症引起的，增添了亚临床的可能性“1型糖尿病患者自身免疫相关的心肌功效障碍。

最新研究解释，在没有已知心血管疾病的1型糖尿病患者中，抗心肌卵白自身抗体的存在与心脏磁共振（CMR，评估心脏结构和功效的金尺度无创成像手艺）成像显示左心室（心脏主泵室）容积增添、肌肉增添有关质量和降低的泵送功效（射血分数），这些特征与通俗人群中更高的失败风险相关。

892名平均28年患有1型糖尿病且没有任何心血管疾病医学研究参与者的CMR成像时采集的血液样本中测量了心肌卵白的自身抗体。然后检查了心脏抗体的存在与心肌功效不全的CMR证据之间的关系。

只管有和没有心脏自身抗体的受试者最近的A1c水平相似，但心脏自身抗体的患者存在已往血糖控制较差，这解释心脏自身抗体是历久血糖露出的标志。此外，有两种或两种以上自身抗体的人的CMR扫描显示心脏扩张，这解释拥有更多这种特异性自身抗体的人对心脏有更显著的改变。这些发现在校正了传统的心血管危险因素后并没有削弱，且这些转变主要是由于心脏自身免疫引起的。

心脏的结构和功效转变与糖尿病自己的代谢问题有关；然而，这些关系相对温顺。例如，A1C水平升高与左心室体积稍小有关，而左心室体积稍小并不具有临床意义。但这项研究解释，高水平的A1C可引发分外的自身免疫反映，以差别和更显著的方式损害心脏，导致心脏增大和功效恶化，这些特征被以为与心力衰竭的高风险有关。这解释了一个涉及心脏的新历程，并与1型糖尿病血糖控制不良有关。

由于心脏自身抗体可以在简朴的血液检测中检测到，本研究为检测1型糖尿病患者心力衰竭的可能性开拓了一条新途径。

考虑到1型糖尿病心力衰竭的高肩负，心脏抗体可能使人们能够早期识别出患心力衰竭的高风险人群，领会心衰的根本缘故原由也很主要，由于这可能导致有针对性的治疗方式，以改善这些患者的预后。

泉源：  Giovane R. Sousa et al, Cardiac Autoimmunity Is Associated With 

Subclinical Myocardial Dysfunction in Patients With 

Type 1 Diabetes Mellitus, Circulation (2020).

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.04.07