最近许多糖友问我：口服降糖药物有许多副作用，不敢历久服用；胰岛素不伤肝不伤肾，但胰岛素会有依赖性，一旦使用了就无法停下来。口服降糖药物与胰岛素，到底选择哪一种更好呢？

降糖药若何起效？源于血糖升高机制！

无论是口服降糖药物照样胰岛素，都是用于控制我们的血糖，两者之间实在并没有糖友疑惑的“哪种更好”，什么时候使用哪种药物，完全取决于糖友自己的病情需要。

首先我们来了解下，人体血糖升高的机制。人体血糖的升高通常基于两种机制：

• 第一种是胰岛素抵制。

胰岛素是人体自身排泄的唯一能够使血糖降低的激素，当我们血糖升高时，胰腺便会通过增添胰岛素的排泄使我们的血糖下降。

而胰岛素抵制就是指胰腺已经排泄了许多胰岛素，可是血糖照样下不来。

• 第二种是胰岛素排泄不足，指血糖升高了以后胰腺无法排泄足够的胰岛素使血糖下降。

何时用何药？由病情决议！

医生会评估患者的病情，凭据差别发病缘故原由选择药物种类。

1型糖尿病，其发病缘故原由就是胰岛素的排泄不足，此时需要外源性胰岛素弥补控制血糖达标。

即：1型糖尿病，直接使用胰岛素

大多数早期2型糖尿病都存在胰岛素抵制，此时可以选择用于改善胰岛素抵制的药物来协助血糖达标。

随着2型糖尿病的病情希望，胰腺排泄胰岛素的能力下降，此时我们会团结使用促进胰岛素排泄的药物，甚至直接选用胰岛素控制血糖。

当患者治疗时血糖已经很高，糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 9.0% 或空腹血糖≥11.1mmol/L 伴显著高血糖症状时，我们可以选择2周至3个月的短期胰岛素强化治疗，然后停用胰岛素，选择合适的口服降糖药物来控制血糖。

即：大多数早期2型糖尿病，先用改善胰岛素抵制的药物；病情希望，选择促进胰岛素排泄的药物或胰岛素。

治疗初期空腹血糖或糖化血红蛋白很高，短期胰岛素强化治疗。

哪种药更好？各有所长！

“是药三分毒”，无论是口服降糖药物照样胰岛素，都不是完美无缺的。

口服降糖药物

口服降糖药物一样平常通过肝肾代谢排挤体外，在肝肾功能异常的患者中可能会进一步加重原来的肝肾损伤。

然则肝肾功能正常的糖友只需定期复查肝肾功能即可，无需过分忧郁。

胰岛素

胰岛素剂量需要凭据患者血糖情形随时调整，过多的胰岛素会造成低血糖，过少的胰岛素可能无法到达控制血糖的目的。

历久注射胰岛素同时会发生胰岛素抗体，加重胰岛素不敏感，使胰岛素的用量越来越大，更进一步导致体重的增添。

历久注射胰岛素也会增添注射部位皮下脂肪增生等不良反应。

无论口服降糖药物照样胰岛素，都有其优点和瑕玷，不要只看其瑕玷，而要凭据自己的病情，在医生的指导下合理使用，选择合适自己的降糖方案，才能让血糖达标，身体受益最大化。

作者：

张 晟 上海市宝山区中西医结合医院内排泄科主治医师

陈 月 上海市宝山区中西医结合医院内排泄科主任医师

参考文献

[1].中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国适用内科杂志,2018,38(04):292-344.