肝血虚、阴虚、肝气郁结、肝火上炎若何判别治疗？值得珍藏

肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝主藏血，开窍于目，肝肾同源，肾精不足，导致精不化血，容易导致肝血不足；脾肾亏虚，气血生化乏源容易导致气血亏虚；或因意外失血过多，或慢性病耗血伤肝等等 都容易导致肝脏泛起血虚。

一肝血虚

临床显示

临床显示以筋脉、指甲、双眼、肌肤等因气血濡养不足而泛起肢体麻木，枢纽抽筋，手足震颤；指甲干枯脆薄易断；两眼昏花、视物不清，眩晕耳鸣；面色淡白、虚烦多梦，易恐慌，女性容易泛起月经不调，经期前后不定。舌色淡，苔薄白、脉细等血虚症状。

肝血虚与肝阴虚症状相似需判别：

1.肝血虚容易导致肝阴虚，因血属阴，血不足则阴虚。

2.肝阴虚常见两颧潮红，双目干涩，视物模糊，手足心热，脉细数等症。

辨证论治

治疗原则：养肝补血。主方：四物汤（丸），八珍汤。常用中药：川芎、当归、熟地、白芍、阿胶、龟板胶、知母、枸杞子等。

兼见头痛加菊花、蔓荆子；兼失眠加酸枣仁、何首乌、珍珠母等。兼气虚神疲乏力，气短懒言者，加黄芪，人参，白术等。

二肝气郁结

多因情志抑郁，或突然的精神刺激，郁怒伤肝所致。肝失疏泄，气机郁结，则情志抑郁；肝喜条达，久郁不解，容易变得急躁易怒。气郁易生痰，痰随气升，蕴蓄于颈部则易生瘿瘤，郁结于咽则见梅核气，吞之不下吐之不出。气病损及血，气滞则血瘀，冲任不调，故月经不调、经行腹痛。气聚则血结，久则成癓瘕。

肝气郁结容易导致胁肋胀痛，胸闷抑郁，饮食削减，疼痛部位走窜不定，时痛时歇，得嗳气则痛减。头晕目眩，身困乏力，吐逆，失眠多梦，心烦易怒，食欲不振，月经不调，痛经，经闭，崩漏。

肝气郁结与怒火上炎症状相似，需判别诊断

1.肝气郁结常有情志不舒的显示，病情轻重与情绪颠簸关系密切；而怒火上炎多由肝气郁结进一步生长而成。

2.肝气郁结证临床以情志不舒，胸闷喜叹气，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本显示；妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状；可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。

3.怒火上炎常见头晕胀痛，痛势急烈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如蝉，或胸胁灼痛，便干尿赤，衄血，吐血，舌红苔黄，脉弦数。

治疗原则

治疗肝气郁结宜疏肝解郁，理气和胃。常用药有逍遥丸，柴胡疏肝散等

三怒火上炎

头晕胀痛，耳鸣，面红，目赤肿痛，急躁易怒，心烦不眠或多梦，口苦口干，便秘，尿短黄，或胁肋灼痛，衄血吐血，妇女月经量多、超前，舌红苔黄，脉弦数。 病机剖析

本证以肝气郁而化火为特征。怒火上扰清窍易致头晕胀痛；肝开窍于目，怒火炎上则面红目赤；肝热移于胆则导致耳聋、耳鸣。肝失条达，心神不宁容易导致急躁易怒，心烦不眠、多梦；怒火伤络则容易导致胁肋灼热疼痛；热盛伤津则容易泛起口干口苦，大便干结，小尿短少黄赤等症；怒火灼伤脉络，血热妄行则会泛起衄血、吐血，经行量多。舌红苔黄，脉弦数。

怒火上炎是肝气郁结的生长，若怒火得不到停止则易肝阳上浮扰乱心神，耗伤肝阴引动肝阳而成肝阳上亢化风证。

本证还应该注重与肝阳上亢证相鉴别。本证以肝经气火上逆为特征。肝阳上亢证有阳亢的症状，如面红目赤，急躁易怒等，这一点与怒火上炎相似，但肝阳上亢另有眩晕欲仆，腰膝酸软等肝阴不足的临床显示。

治疗方药

怒火上炎治宜清泄怒火，常用药有龙胆泻肝汤（丸），丹栀逍遥丸，泻青丸等

怒火上扰心神而失眠、焦躁者，加珍珠母、琥珀、磁石、龙齿，清热安神。怒火葬风，肝风内动，肢体麻木、颤震，加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣清热止痉、平肝熄风。

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