医学知识科普：甲状腺功效减退症的相关临床表现以及治疗

甲状腺功效减退又称粘液水肿，是由甲状腺排泄的甲状腺激素不足引起的一种病理状态。

病理生理学

平均而言，正常甲状腺天天释放约100微克甲状腺素(T4)，只有少量三碘甲状腺原氨酸(T3)。左旋甲状腺素(无论是自然的照样合成的T4)，一种前激素，转化为利硫氨酸(自然的或合成的T3)，这是外周组织中的活性激素。T4排泄削减导致垂体排泄TSH增添。TSH通过刺激甲状腺T4-5‘-脱碘酶活性，促进甲状腺增生和肥大，使甲状腺释放更多的T3。降低T4水平，增添甲状腺排泄T3，导致T3水平的维持和T4水平的降低。

缘故原由

甲减分为原发性甲状腺功效减退(甲状腺不能排泄激素)；继发性甲状腺功效减退(甲状腺正常，垂体不能排泄足够的促甲状腺激素[TSH])和三级甲状腺功效减退(不排泄促甲状腺激素释放激素[TRH])。

慢性甲状腺功效减退有多种差别的缘故原由，最常见的是桥本甲状腺炎和甲亢术后或术后甲状腺功效减退。

新生儿期

甲状腺激素在新生儿期神经发育中起着异常主要的作用。甲状腺激素的缺乏会导致克汀病。因此，早期发现和治疗甲状腺缺乏症是异常主要的。在澳大利亚和许多其他国家，这是通过测试TSH的通例新生儿脚后跟针刺对所有新生婴儿举行的。

桥本甲状腺炎

垂体衰竭

垂体排泄TSH的削减或损失是甲状腺功效减退的一个异常罕有的缘故原由。

医源性

克汀病是指先天性甲状腺功效减退，粘液水肿昏厥是甲状腺功效减退的最严重形式。

症状和体征

甲状腺功效减退的严重水平是可变的。当诊断效果仅显示甲状腺激素异常时，有些患者被归类为亚临床甲状腺功效低下。其他人有中度症状，可能被误认为是其他疾病和状态。纵然是非专科医生，也很容易发现晚期甲状腺功效减退症。

甲状腺功效减退症的体征和症状如下：

• 言语减慢和影象受损
• 冷不耐
• 心率慢，反应迟钝
• 干燥肿胀的皮肤和脱发
• 可能导致抑郁
• 可能导致体重增添

在暮年人中，甲状腺功效减退是对照常见的，很容易被忽视。这是这个年龄组抑郁症的一个主要但可以治疗的缘故原由。

诊断

TSH升高，T3、T4水平降低。

治疗

甲状腺素(T4)片替换甲状腺激素。剂量从较小剂量的甲状腺素最先，然后在控制TSH水平下缓慢滴定。通常，维持剂量约为每公斤体重1至2微克(微克)。三碘甲状腺原氨酸(T3)和T4的有用性存在争议。甲状腺缺乏症是治疗甲状腺癌和Graves病的一种副作用。某些膳食矿物质的缺乏会导致甲状腺功效减退。弥补剂是一种有用的治疗方式。

随访：甲状腺状态稳固，下丘脑-垂体功效完整，血清促甲状腺激素(TSH)测定较游离甲状腺素(FT4)检测轻度(亚临床)甲状腺激素过量或不足更为敏感。

在甲状腺状态不稳固的患者中，当甲状腺状态不稳固时，血清FT4测定比TSH更可靠，例如在治疗甲状腺功效低下或甲亢的前2~3个月。对于嫌疑间歇性或不符合L-T4替换治疗的甲状腺功效减退患者，应同时使用TSH和FT4举行监测。不依从的患者由于FT4和TSH之间连续的不平衡，可能泛起血清TSH和FT4值的不一致(高TSH/高FT4)。

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