关爱康健！主动脉瘤一旦发生破碎，有可能会泛起严重的生命危险

主动脉瘤是主动脉壁的异常隆起。主动脉的增大可能只有稍微的水平，被称为“扩张症”。一样平常来说，若是动脉瘤的直径跨越正常主动脉的1.5倍(即增添50%)，就称为动脉瘤。虽然动脉瘤可以沿主动脉生长，但腹主动脉瘤(AAA)比胸主动脉瘤(TAA)更常见。主动脉瘤是严重的，由于--取决于它的巨细--它可能破碎，导致危及生命的内出血。动脉瘤破碎的风险随着动脉瘤的增大而增添。破碎的风险也取决于动脉瘤的位置。若是实时发现，主动脉瘤通常可以通过手术修复。

流行病学

发病率

• 主动脉瘤破碎是第13大死因。
• 每年有15，000多名人死于动脉瘤破碎，其中许多是不需要的。
• 随着人口的增添，动脉瘤的数目也在增添。
• 许多人甚至无法到达医院，而那些经常死于并发症的人。

性别

动脉瘤在男性中的发生率是女性的5倍。

岁数

在55岁至64岁的男性中，约有1%存在直径跨越4cm的主要动脉瘤；今后，发病率每十年增添2%至4%。

种族和族裔

这种疾病在白人中占主导地位。在黑人男性、黑人和白人女性中，主动脉动脉瘤(AAA)的发生率是相同的。

发病

38%~50%的AAA患者患有高血压，33%~60%的患者患有冠心病，28%的患者患有脑血管病，25%的患者患有周围闭塞性疾病。

成因及危险因素

• 55岁以上(风险随岁数增添)
• aaa的家族史尤其令人关注。
• 吸烟
• 高血压

病机

大多数动脉瘤是由提供主动脉壁结构强度的卵白质剖析引起的。这些被称为胶原卵白和弹性卵白的卵白质会随着岁数的增进而逐渐恶化，但与动脉粥样硬化相关的炎症甚至在年轻人身上也能加速这一历程。也有自然发生的酶，导致胶原和弹性卵白的剖析。这些酶的过量或激活这些酶的其他条件也可能导致动脉瘤的形成，或其突然生长。在罕有的情形下，动脉瘤可能是由熏染(真菌性动脉瘤)引起的。关于动脉瘤的病因和生长，我们另有许多要领会的，但幸运的是，当动脉瘤发生时，我们有了乐成的永远性治疗方式。血管外科医生对动脉瘤的形成举行了大量的基础研究。

主动脉瘤类型

主动脉瘤按形状、沿主动脉的位置和形成的方式分类。

真实动脉瘤和假性动脉瘤

主动脉的壁由三层组成：一层薄的内层滑腻细胞，称为内皮细胞；一层肌肉中层，内有弹性纤维，称为中膜；另一层是坚韧的外层，称为外膜。当动脉瘤的壁有所有三层时，他们被称为真正的动脉瘤。若是动脉瘤的壁只剩下外层，就称为假性动脉瘤。当内层被撕开时，可能会由于创伤而泛起假性动脉瘤。

形形

• 梭形动脉瘤

大多数梭形动脉瘤是真实的动脉瘤。这个弱点通常是沿着主动脉的一个延伸部门，并涉及到整个主动脉的周长。削弱的部门显示为一样平常对称的凸起。

• 囊状动脉瘤

由于动脉壁(囊状)的局限性微弱，偶然会发生动脉瘤。球状动脉瘤显示为主动脉一侧的小水泡或泡泡，且不对称。它们通常是由外伤(如车祸)或穿透性主动脉溃疡所致的假性动脉瘤。

位置

• 胸主动脉瘤

TAA是胸部主动脉病变、削弱和隆起的部位。若是不加以治疗，这种情形可能导致主动脉破碎，导致危及生命的内出血。动脉瘤可能是由血管疾病、损伤或组织的遗传缺陷引起的。TAA有时泛起在马凡综合征患者身上，其特征是许多异常，包罗拉长的骨骼。它还与特纳综合征有关，特纳综合征是由X染色体缺失引起的，除了主动脉瘤外，还与侏儒症和性发育阻滞有关。TAA也可以在独立于这两种症状的家庭中运行。由于很难诊断，受害者往往早逝。TAA患者仍然不知道他们面临的风险，由于缓慢扩张的主动脉在到达临界直径之前不会引起任何症状。在这一点上，主动脉剖解或破碎，两者都有生命危险。通常情形下，患者会泛起胸痛，通常会去急诊室追求治疗。

• 腹主动脉瘤

90%以上的腹主动脉瘤起源于肾动脉以下。直径是动脉瘤破碎最主要的展望因素，动脉瘤>5cm的破碎风险高达40%。当它们确实破碎时，它们倾向于向左和向后断裂。

症状和体征

大多数主动脉瘤没有症状。事实上，大多数是在胸部X光或CT扫描上诊断的，这些检查是为了评估另一种疾病，如肺部疾病，或者是在通例检查中举行的。然而，由于动脉瘤榨取四周的器官或组织，或者动脉瘤导致剖解，可能会泛起症状。剖解的症状包罗胸部或背部严重的撕裂疼痛，中风，严寒或麻木的四肢，或腹痛。

筛选

当主动脉瘤早期诊断时，治疗是平安有用的，动脉瘤获得治愈。AAA可以通过一个简朴的超声扫描，可以在几分钟内完成，没有风险或不适。

凭据预防服务工作队的一项新建议，岁数在65岁至75岁之间、正在吸烟或曾经吸烟的男性应该用一次超声检查腹主动脉瘤。在这一岁数组中，近70%的男性曾吸烟，并将受益于例行检查以检查动脉瘤。

诊断

大多数患者在发现AAA时没有症状。动脉瘤的检测往往是出于完全差别的缘故原由而举行的。腹主动脉瘤可由医生在体检中诊断，或有时病人注意到腹部的搏动肿块。主动脉瘤的第一个提醒可能是胸片异常。虽然aaa可以通过身体检查来检测，但今天大多数都是通过超声波扫描或CAT扫描来诊断的，这些简朴的检查都是非侵入性的，可以作为门诊举行。磁共振成像(MRI)也可以辅助。这些检查也告诉我们动脉瘤的巨细，动脉瘤的巨细是决议治疗需要的关键因素。由于已往需要做大手术来修复主动脉瘤，以是这个决议取决于破碎的风险与手术自己的风险之间的对照。大多数医生都以为，对于康健状况良好的人来说，直径大于5厘米的AAA(相当于柠檬巨细)需要治疗。较小的动脉瘤也可能需要治疗，若是它们引起症状(如腰痛或腹痛)，或检查显示动脉瘤迅速增大。

治疗

一旦实时发现，大多数破碎都可以通过手术修复动脉瘤来预防。动脉瘤的治疗取决于动脉瘤的巨细和位置以及患者的一样平常康健状况。

1.考察和守候

若是动脉瘤是无症状的和小的(<5cm)，可以建议一个“考察和守候”的方式与定期放置的动脉瘤图像检查巨细。然而，若是动脉瘤足够大，或者动脉瘤每年生长跨越1厘米，手术可能是最好的选择。

凭据第一批讲述的此类研究之一，女性比男性更有可能死于主动脉夹层。主动脉剖解可能仅包罗升主动脉，降胸和腹主动脉，或整个主动脉。殒命的风险取决于剖解的局限。对于那些累及升主动脉的动脉瘤来说是最高的。由于这个缘故原由，这些动脉瘤大部门都是作为紧急情形举行手术治疗的。

2.医疗

降主动脉的剖解通常可以用血压控制来治疗。主动脉夹层的治疗包罗起劲控制血压和心率，同时主动脉愈合。降胸主动脉夹层药物治疗的殒命风险约为10%。然而，若是需要做手术，风险会更高，约为30%。因此，我们会尽一切起劲，以药物治疗这些病人。

3.AAA的血管内修复

导管手艺的最新进展为主动脉瘤提供了令人兴奋的新治疗方式。现在，血管内移植手艺允许外科医生通过腹股沟的一个小切口来修复AAA，而不是传统的大型开放手术。1999年FDA批准的血管内移植方式允许通过插入腹股沟动脉的导管(管)举行移植。手术室接纳X线指导，对移植物举行了准确的定位.然后，移植物在主动脉内扩张，用金属钩子而不是缝合线固定在适当的位置。住院时间通常只有一到两天，大多数病人可以在约莫一周内恢复工作或正常的一样平常流动。纵然有严重的医疗问题的病人，曾经被以为病得太重，或者太虚弱，不能接受AAA手术，也可以用血管内移植来修复动脉瘤。这可以制止大型开放手术的需要，也可以消除致命破碎的风险，若是AAA没有获得任何治疗。非常主要的是，患者要知道，血管内移植可能不能能在每一种情形下。血管内移植是特制的，并不适合每个病例。此外，在许多情形下，尺度手术仍然是最好的，由于我们没有50年的履历，这些更新的程序，我们做的手术。可能另有一些我们没有预料到的严重问题。

4.手术切除

择期手术显示为无症状的大动脉瘤(>5.5cm AAA或>6cm TAA)或快速增进的动脉瘤(>1cm/年)。

外科手术通常需要修复aaa，但使用血管内移植的现代导管手艺使治疗在许多情形下减少了侵入性。主动脉瘤的早期诊断与现代治疗相结合，每年都能拯救因动脉瘤破碎而损失的无数生命。

AAA的外科治疗已经举行了近50年，是一种乐成和持久的手术方式。在外科手术中，主动脉的病变部门被Dacron或Teflon移植物所取代，这种移植物与正常的主动脉仔细匹配，并由外科医生缝合到位。虽然最终治愈，这一手术需要一个大的腹部切口和全身麻醉，住院时间平均7-10天对大多数患者。纵然是在简朴的手术之后，通常也需要一两个月的时间，病人才气恢复正常的生涯。然而，跨越90%的病人从手术中完全康复。经由半个多世纪的履历，我们知道，一旦病人康复，他们的动脉瘤将永远治愈。

跟进

一旦急性剖解治愈，充实控制血压可能消除手术的需要。终身监测主动脉的直径是需要的，由于以前剖解的降主动脉可能扩大和破碎。

预后与生计

由于腹主动脉是云云大的血管，破碎的腹部动脉瘤是一个威胁生命的事宜。幸运的是，并不是所有的动脉瘤都破碎了。许多人长得很慢，多年来没有任何症状或问题。然而，所有这些都有破碎的可能，因此必须加以识别和处置，或仔细考察。早期诊断与更平安、更简朴、更乐成的治疗相结合，可以防止因腹主动脉瘤破碎而造成不需要的殒命。实时的嫌疑和咨询家庭医生和一个简朴的超声波检查可以判断一个人是否有动脉瘤。

手术的时间是非和所涉及的风险取决于所需修复的水平以及病人的一样平常康健状况。恢复时间差别。大多数人至少需要一个月或六个星期才气从动脉瘤手术中恢复过来。住院时间取决于病人的病情和手术，但通常是一周。

虽然血管内手术将恢复时间缩短到几天，但仍然存在风险。而且由于这个历程是很新的，以是历久的结果是未知的。这种手术可能会泛起并发症，即从移植物中渗透的血，称为内膜油。由于这个缘故原由，使用支架移植修复主动脉瘤的患者最初需要每六个月举行一次监测。

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