肝细胞癌是原发性肝脏恶性肿瘤。

发病率

肝细胞癌是原发性肝脏恶性肿瘤。每年约为每10万例5例。2005年肝脏和肝内胆管癌的新病例和殒命估计数：

• 新病例：17 550例。
• 殒命人数：15 420人。

性别

肝细胞癌是全世界男性中最常见的肿瘤，其男女比例在亚洲为5：1。

岁数

肝细胞癌的发病率随着岁数的增进而增添。平均诊断岁数亚洲为53岁，美国为67岁。

种族和族裔

亚洲移民和黑人的肝细胞肿瘤发病率高于白人。

地理

肿瘤的发病率因地理位置的差别而有很大差异。在远东和撒哈拉以南非洲，这种肿瘤的发病率为每10万人150例，险些占所有确诊肿瘤的50%，而在美国，肝细胞癌占所有肿瘤的不到2%。

成因及危险因素

乙型肝炎病毒

肝癌患者HBsAg、HBcAb滴度较高。乙型肝炎的发生与肝细胞癌的发生有着亲切的地理关系。在肝癌的盛行区，HBsAg携带者增添了140倍。远东区域90%的病例血清中检出抗-HBcAb.

肝硬化

肝细胞癌与肝硬化相关的占50%~80%，酒精中毒是肝硬化最常见的缘故原由。而5%的肝硬化患者最终生长为肝细胞癌，这往往是多灶性的。

黄曲霉毒素

黄曲霉毒素也被认为是导致世界各地原发性肝癌的一个因素，在这些区域，这种霉菌毒素在食用食物中含量很高。

其他因素

• 口服避孕药使用8年或8年以上与肝癌的风险增添有关。
• 吸烟、饮酒、糖尿病和胰岛素摄入似乎是显著的危险因素。
• P53抑癌基因突变率为50%。
• 在控制氯乙烯粉尘之前接触氯乙烯的工人在肝脏中生长成肉瘤，最常见的是血管肉瘤。

症状和体征

症状

患者通常泛起腹痛和其他模糊的症状，包罗不适，发烧，寒战，厌食症，体重减轻和黄疸。在高发区域和低发病率区域在显示体征和症状方面存在一些差异.

• 腹痛(40%)。最常见的症状是腹痛，特别是在高危区域.它通常存在于南非黑人，而只有少数(40%至50%)的中国和日本患者泛起腹痛。
• 无症状(24%)。
• 体重减轻(20%)。在已知患有肝硬化的患者中，无法注释的体重下降应提醒诊断为肝癌。厌食症和腹部饱腹症约60%的中国患者，但只有30%的欧洲和非洲患者。所有这些症状都适用于大量(跨越2厘米)的氯氟烃。
• 食欲减退(11%)。
• 虚弱和不适(15%)。虚弱和不适发生在约莫70%的亚洲人身上，只管只有30%的非洲黑人和欧洲人有这种症状。同样，大多数亚洲人和欧洲人都市减肥，但只有不到5%的日本人会减肥。这可能是由于日本肝癌通常在早期诊断，由于严酷的监测设计。
• 黄疸(5%)。黄疸是罕有的，当泛起时，通常是由于潜在的肝脏疾病。然而，只有10%的患者有黄疸可归因于肝癌。这可能是由于主要的肝内导管壅闭，肝门部的总肝管壅闭，胆管内的自由基浸润，或在胆道树中极少有血液所致。
• 肝硬化症状(踝关节肿胀，腹胀，腰围增添，瘙痒，脑病，消化道出血)(18%)。
• 腹泻(1%)。
• 肿瘤破碎(1%)。偶然，中央坏死或腹腔内的急性出血会导致殒命。这种情形发生在10%到20%的亚洲人和约莫6%的黑人身上，但在欧洲人中却很少见。肝细胞癌出血引起的腹腔出血也是高度血管性肝癌穿刺活检的公认并发症。
• 吐血可能是由于食管静脉曲张的潜在慢性肝病和门脉高压。
• 呼吸道症状可能会在泛起时泛起，但很少见。它们通常是由于肝肿大或肋骨转移引起的疼痛引起的膈肌升高所致。胸腔积液可能发生，但症状性肺转移是罕有的。

肝细胞癌常见于通例体检效果，肝功能检查效果升高(24%)。血虚或其他疾病的通例检查(12%)。通例筛查已知肝硬化(17%)。通例筛查已知肝炎(13%)。

体征

常见的体征包罗肝肿大、肝挫伤、腹水、脾肿大、黄疸、消瘦和发烧。

• 腹部肿块和肝肿大是最常见的体征，发生在50%的病人。肝脏的巨细可能很大，特别是在疫区。病人可能会注意到腹部肿块或肿胀，并常与疼痛有关。腹部肿胀可能是由于基础慢性肝病引起的腹水所致，也可能是由于肿瘤迅速扩张所致。
• 腹水发生在30%至60%的患者。这通常是由于潜在的肝脏疾病，虽然偶然可能是由血液腹腔。
• 脾肿大通常发生，主要是由于相关的门脉高压从基础肝病。急性脾肿大可能是由于门静脉被肿瘤壅闭所致。
• 腹部瘀伤起源于肝癌，大概是由于相关的血管，有一个可变的发病率，从6%到25%。
• 减肥和肌肉消瘦很常见，尤其是生长迅速或大的肿瘤。
• 发烧在10%到50%的肝癌患者中发现。缘故原由还不清晰，虽然肿瘤坏死已经被援引作为一个注释。慢性肝病的征象可能经常泛起，包罗黄疸、扩张的腹部静脉、手掌红斑、妇科肥大、睾丸萎缩和外周水肿。
• Budd-Chiari综合征由于肝细胞癌侵略肝静脉，已在多个系列中报道。这导致了主要的腹水和一个大的，柔软的肝脏。

较少见的发现包罗腹部压痛和蜘蛛痣。

副肿瘤综合征

种种副肿瘤综合征已被形貌。大多数是生化异常，没有相关的临床结果。

最主要的是

• 低血糖(也是由终末期肝功能衰竭引起的)。低血糖发生在两种情形下。相对轻度低血糖发生在中国快速生长的肝癌中，作为晚期疾病的一部分。在另一种情形下，肝癌的生长较慢，但低血糖可能是严重的。其发病机制尚不清晰。
• 红细胞增多症(5%)。
• 高钙血症
• 高胆固醇血症(20%)：这已被证实是由于肝癌细胞缺乏正常的反馈控制，是由于-羟基-甲基戊二酰辅酶A还原酶的缺失。
• 纤维蛋白原血症
• 类癌综合征
• 甲状腺素连系球蛋白水平升高
• 性改变(妇产科、睾丸萎缩和性早熟)
• [医]迟发性皮肤卟啉病

转移性

转移瘤似乎通过门静脉或肝动脉的血行流传进入全身循环。肝小叶间的淋巴管，主要通过门静脉周围的血管直接进入肝门和乳糜池。其余20%的肝脏由沿腔静脉上升的血管排挤。

所有肝外转移部位的列表显示最多。 共有于：

• 肺(55%)
• 腹腔淋巴 节点(41%)
• 骨量(28%)

Virchow-Trosier节发生在锁骨上，但很少被观察到。皮肤转移也被报道为红蓝结节。

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