科普：枢纽疼痛、肿胀、晨僵、乏力，得了类风湿性枢纽炎怎么办？

本文提要：

1、类风湿性枢纽炎的病因病机

2、类风湿性枢纽炎的临床表现

3、类风湿性枢纽炎的辨证论治

4、其他疗法

类风湿性枢纽炎是一种以枢纽滑膜为主要病变的慢性、全身性、自身免疫性疾病。其特征是全身外周枢纽的多发性、对称性、非特异性炎症。枢纽滑膜慢性炎症，增生，形成血管翳，侵略枢纽软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成枢纽软骨、骨和枢纽囊损坏，最终导致枢纽畸形和功效损失。除枢纽症状外，还可泛起枢纽外或内脏损害，如类风湿结节、心、肺、肾、周围神经及眼等病变。

我国类风湿性枢纽炎的患病率为0.3% ~ 0.4%，多见于女性，是男性发病率的2~3倍，好发于25~30岁，病情和病程有个体差异。受累枢纽以近端指间枢纽、掌指枢纽、腕、肘、肩、膝和足趾枢纽最为多见，髋枢纽较少受累。

一、病因病机

1、中医病因病机

中医学以为本病多与先天禀赋不足或素体虚弱、风寒湿热外邪侵袭、痰瘀互结等因素有关。本病多属本虚标实，本虚为气血阴阳脏腑亏损失调，标实为外邪、瘀血、痰浊痹阻。病机特点为经络痹阻、气血运行不畅。

2、现代医学熟悉

本病的病因尚不清晰，可能与下列因素有关:

①自身免疫反映:

人类白细胞相关抗原HLA-DR4可能与本病有关，浆细胞可发生抗体，从而促进免疫复合物的形成，激活T细胞，发生自身免疫反映，导致滑膜增殖、血管翳形成、炎性细胞群集和软骨退变。

②熏染:

本病生长过程的一些特征与病毒熏染相符，多数人以为甲型链球菌感为本病诱因。

③遗传因素:

本病除情况因素外也有一定的遗传倾向，本病的基本病理转变是枢纽滑膜的慢性炎症。急性期滑膜充血、水肿，表现为渗透性和浸润性。慢性期滑膜增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突入枢纽腔内或侵入到软骨和软骨下骨。滑膜边缘部门增生形成肉芽组织血管翳，是造成枢纽损坏、畸形和功效障碍的病理基础。病变软骨面常被血管翳笼罩，晚期枢纽面肉芽组织血管翳逐渐纤维化，形成纤维性枢纽僵直，进一步生长为骨性强直。

除枢纽外，枢纽周围肌腱、腱鞘、韧带，以及心、肺、肾、眼等均受病变累及。

二、临床表现

1、症状

【枢纽疼痛】

最先可为酸痛，随着病情生长，日益加重，与天气、气压、气温转变有一定相关性。晨僵:晨起枢纽僵硬或全身发紧征象，流动一段时间后可缓解，多跨越30min。受累枢纽多为双侧性、对称性，常由掌指枢纽或指间枢纽发病。发病时受累枢纽常为1~3个枢纽，而以后受累枢纽可生长到3个以上。症状频频交替发作和缓解，枢纽症状可连续数月、数年或数十年。

2、体征

【枢纽肿胀】

枢纽局部积液、肿胀、压痛，温度增高;频频发作后，患肢肌肉萎缩，枢纽呈梭形肿胀。枢纽流动受限或畸形；随着病情生长，泛起枢纽流动受限，晚期常见差别水平的枢纽畸形，如手指的鹅颈畸形，掌指枢纽尺偏畸形，膝枢纽内、外翻畸形等。

三、辨证论治

1、内治法

行痹治宜祛风除湿、通络止疼，方选防风汤加减。痛痹治宜散寒止痛、祛风通络，方选乌头汤或麻桂温经汤加减;着痹治宜除湿消肿、祛风散寒，方选薏苡仁汤或除湿蠲痹汤;热痹治宜清热通络、疏风除湿，方选白虎汤加减。尪痹治宜补肾祛寒、通经活络，方选补肾祛寒治尪汤或真武汤加减。

西药治疗: 一线用药为非甾体类药物，其中COX-2抑制剂消化道副作用较轻:二线药物有抗疟药，金盐制剂，柳氮磺胺吡啶，免疫抑制剂如青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；三线药物主要是激素。对于病情较轻、希望缓慢的患者多主张先应用一线药物，必要时团结二线药物。而对病情较重、希望较快的患者，在团结应用一、二线药物的同时，早期给予小剂量激素以迅速控制症状，奏效后逐渐减轻药物。

2、外治法

可采用温摩膏、麝香壮骨膏、伤湿止痛膏敷贴，或狗皮膏、宝珍膏等膏药烊化后温贴。此外，可应用骨科腾洗药、风伤洗剂等熏洗。

四、其他疗法

早期可行枢纽滑腹切除术，也可在枢纽镜下行枢纽清算、滑膜切除术；晚期可根据病情行枢纽成形术或人工枢纽置换术。

温建民教授提醒

类风湿性枢纽炎是一种慢性、全身性、自身免疫性综合征，其特征是外周枢纽的非特异性、对称性炎症，属于中医学中的“尪痹”范围。有类风湿性枢纽炎的患者，应该改善栖身情况，增强防寒保暖，增强营养，注重休息，急性期患者可适当制动，也可以适当的举行康复磨炼，预防枢纽僵硬和畸形。