案例：做完拇外翻手术，畸形和疼痛都没有改善，重修后终于正常了

今天要跟人人分享的案例，是来自黑龙江省的玲玲。玲玲今年36岁了，在20年前发现自己的脚趾有外翻的征象，由于那时并没有疼痛的感受，就没有予以重视。在4年前，由于左脚拇趾内侧疼痛难忍，随即去了当地医院做了手术，然则术后外翻的角度和疼痛感都没有改善。

术后1年，玲玲长时间走路、或者长时间站立后，双足拇趾内侧泛起红肿和疼痛，左足拇趾外翻致第二趾下端，双足第二跖骨头下胼胝体形成。在3个月前，玲玲右足拇趾内侧疼痛感更显著，严重影响了正常的生涯，就立刻预约了温教授的诊号，专程前来找温教授看诊。

专科检查

步入病房，双足拇趾内侧拇囊形成，双足第一跖趾枢纽内侧红肿，双足第一跖趾枢纽处外翻畸形，左足拇趾外翻致第二趾下端，双足第二跖骨头下胼胝体形成。双足第一跖趾枢纽内侧压痛（+）。双足第一跖趾枢纽流动度：背伸35°，趾屈25°。双足拇背伸肌力5级，跖屈肌力5级，双侧拇伸肌腱偏离中线（-），双侧跖籽枢纽研磨试验（-），双足皮肤感受无异常。

辅助检查

双足正侧位（负重+非负重+趾轴位）X线示：双足拇趾在第一跖趾枢纽处向外侧移位，余骨质结构未见显著异常，枢纽间隙清晰；周围软组织密度自然。拇外翻角：左侧48.94°，右侧50.19°；第1、2跖骨间夹角：左侧约18°，右侧约15°；第1、2跖骨头间距：左侧约15.54mm，右侧约12.04mm；第1跖骨头宽度：左侧约22.58mm，右侧约22.71mm；第1、2跖骨头长度差：左侧约9.54mm，右侧约8.36mm。

中医诊断：痹症 络瘀骨突

西医诊断：

1、双足第一跖趾枢纽炎

2、双足拇外翻

3、双足拇囊炎

4、左足拇外翻术后

术中

【行右足手术】

1、松解外侧结构，枢纽复位:在第一跖趾枢纽水平外侧做一长约10mm的纵向切口。切开皮肤及皮下组织，刀尖向内，直视下松解切断拇内收肌在近节趾骨止点，手法推拇趾向内侧，分步松解第一跖趾枢纽外侧皮肤、皮下组织、跖间韧带、枢纽囊等结构，用骨膜剥离子星散拇长、拇短伸肌腱、拇收肌跖侧止点，直至第一跖趾枢纽轻推下即能复位；

2、削磨骨赘，成形枢纽:在拇趾近节趾骨近端内侧做一横行切口，长约5mm。切开皮肤，直达趾骨，用足外科小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间星散枢纽囊；用削磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用骨锉锉平跖骨头内侧，消灭内侧增生骨赘及增生拇囊赘生物，并将其取出，成型部门跖趾枢纽面。

3、跖骨截骨：在距第一跖趾枢纽近端约1cm处，做一长约2mm的切口，切开皮肤直达骨膜，直视下用削磨钻从远端内侧背侧向近端外侧跖侧作一斜行截骨，截骨完毕，用手法将远端跖骨头由内向外推开约一个骨皮质。

术毕，冲洗切口，用绷带从第一、二趾蹼间绕过踝枢纽做“8”字形包扎，将拇趾牢固在内翻位约5°，然后用粘膏从足背内侧通过第一、二趾蹼间，绕过足跖内侧作“8”字形，增强拇趾的内翻位牢固。

左足手术同理右足

术程顺遂，术后患者穿硬底、前启齿的矫形鞋，安返病房。

最后，再次提醒人人，拇外翻手术，在做手术之前，要认真考量医生的专业水平和手法，万一没有做好，不仅修复起来很贫苦，也会给患者带来二次的危险。

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