「狼疮」羟氯喹：系统性红斑狼疮治疗的压舱石

许多狼疮（SLE）患者，都会被开具一种药物：羟氯喹。然而，羟氯喹这味药，自己是一种“抗疟药”，用于杀死疟原虫。在这次的新冠肺炎中，又频频提到了它的名字。

SLE患者一定异常好奇：羟氯喹事实是怎样一种神奇的药物，又是为何成为狼疮治疗的基石，险些成为狼疮标配的呢？他事实效果怎样，平安性又若何？能不能历久服用？为什么医生甚至会让我在有身的时刻服用？

针对这些疑问，谢医生专门写了这篇文章。SLE患者，一定要转发、分享！

一，羟氯喹的宿世

羟氯喹原本属于 “抗疟药”，最初用于预防和治疗疟疾，但由于有更好的抗疟药的问世，羟氯喹早已不作为抗疟药使用。

羟氯喹的前身——奎宁，于1834年首次用于治疗皮肤性狼疮。随后的1928年和1938年的报道显示，另一种奎宁类药物在盘状和亚急性皮肤性狼疮的治疗中均取得了优越的效果。在1940年代中期，已经合成了羟氯喹（HCQ）和氯喹（CQ）。在1955年，羟氯喹被证实对系统性狼疮和类风湿枢纽炎均有用。

1956年，美国FDA批准了羟氯喹用于治疗狼疮和类风湿枢纽炎的症状，尤其是皮肤炎症，脱发，口腔溃疡，疲劳和枢纽痛。

至此，羟氯喹进入风湿病医生的视野，完成从抗疟药到抗风湿药的华美转身。

二，羟氯喹的今世

经由几十年的临床应用，和研究探索，风湿病学家发现，羟氯喹在治疗狼疮方面有许多主要的益处。这些益处包罗：

• 削减狼疮复发
• 削减疾病对身体的损伤
• 改善枢纽症状
• 抗光敏感
• 削减皮肤中抗原呈递细胞的数目
• 削减熏染概率
• 提高胰岛素敏感性（对使用激素的患者很有用）
• 抑制血栓形成（血凝块形成）
• 削减骨量流失.
• ....等等等等

这些或多活少，都是SLE患者需要面临的

更主要的是，在有身时代应用羟氯喹，不会对胎儿造成危险，同时还能让狼疮更稳固。成为SLE有身时代可以应用的为数不多的药物之一。

羟氯喹平安性高，副作用发生概率低且往往较轻（下文详述）。大部分SLE患者都能从羟氯喹的治疗中获益，因此，他成为了狼疮治疗的基石——换句话说，只要能用，狼疮患者，人人都应该使用。

风湿科医生的治疗的终极目标，就是最终让狼疮患者在只吃羟氯喹的基础上，保持稳固，不复发！

然而，有一点异常有趣。就是虽然羟氯喹对SLE治疗的益处多多，但至今我们仍然不能异常明确，羟氯喹事实是若何在SLE中起效的，它对狼疮确切的治疗机理是什么——似乎它通过多条途经，多种渠道配合发挥作用——这颇有些我们常说中医“稀里糊涂治好病”的意思。

三，羟氯喹使用平安吗？若何确保用药平安

羟氯喹平安性很高，远远高于其他狼疮用药，好比激素、免疫抑制剂等等。

在某些人中，羟氯喹可能引起一些轻度恶心、胃部不适、疲乏等等，但一样平常症状较轻，且会随着时间流逝而消逝。我们对羟氯喹，最忧郁的是视力！由于有少少患者，会泛起视网膜的毒性（只管罕有）——使用羟氯喹的患者，应当关注眼部是否不适，如突然泛起的视物模糊、视力缺损等症状，如果有，必须实时告诉医生。同时，对服用羟氯喹的患者，建议每年完成一次眼底检查，这并不庞大。

同时，使用羟氯喹不要过量，一样平常逐日用量不跨越“6.5mg×体重数”。好比对一个65kg的人（男性常见）来说，不要跨越羟氯喹0.4g/日（大概是赛能2片，纷乐4片的剂量）。而对于50kg的人（女性常见）来说，不要跨越羟氯喹0.3g/日（大概是赛能1.5片，纷乐3片的剂量）。

做到以上两点，就可以最大水平使用削减这为数不多的严重不良反应了。

四，其他患者常关注的问题

羟氯喹孕妇能不能吃：有这个疑问，主要是由于说明书中有“孕妇慎用羟氯喹”的文字，而临床医生却经常给患者开羟氯喹，这会给患者带来很大的心理肩负。风湿界的共识：狼疮妊娠，不仅可以，而且需要使用羟氯喹。这是由于已经有足够的证据解释，羟氯喹可以让妊娠的狼疮母亲、胎儿更稳固，且不会对胎儿造成损伤！

这属于更新“先进的治疗理念与落伍的说明书之间的矛盾”。人人务必注重！

羟氯喹哺乳期能不能吃：这个问题发生的源泉同上。羟氯喹虽然会有很少量通过乳汁排泄，但研究解释，但通过随访发现，不会对婴儿的视力、听力等造成影响。现在风湿界的共识：哺乳期可以服用羟氯喹。

羟氯喹服用时代不应该吸烟：SLE原本就不应吸烟，但服用羟氯喹则更不应吸烟。由于吸可以降低羟氯喹疗效。

羟氯喹利益那么多，SLE患者能不能只吃羟氯喹：SLE虽然利益众多，但并非很强的免疫抑制剂。除某些轻型的皮肤型、枢纽型SLE外，在诱导缓解期不能只使用羟氯喹治疗SLE。然则羟氯喹可以辅助激素用得更少，撤减更顺遂，狼疮更稳固。患者缓解后，逐步撤药，有些患者可以逐步完全撤光激素，撤光免疫抑制剂（并非所有患者），到达只用羟氯喹维持治疗。既所谓前文所述“风湿科医生的治疗的终极目标，就是最终让狼疮患者在只吃羟氯喹的基础上，保持稳固，不复发！”

尾注：这篇文章是谢医生的许多心血，作为科普文章，并没有标注参考文献，然则内里的皆为事实。能解答许多狼疮患者的疑问，关注和分享给需要的患者吧！