4个要害点，带你周全领会腰椎间盘突出症，让你治疗少走弯路

本文提要：

1、腰椎间盘突出症的病因病机；

2、腰椎间盘突出症的诊断与判别；

3、腰椎间盘突出症的辨证论治；

4、腰椎间盘突出症的其他疗法。

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，使纤维环破碎、髓核突出，榨取脊髓、神经根、马尾神经等，发生以腰痛、下肢放射痛为主要病变的一种疾病。本病好发于20~40岁的青壮年，男性多于女性，发病部位以腰4~5之间最多，其次为腰5骶1，腰3~4较少发病。本病属于中医“腰腿痛”“痹症”等局限。

一、腰椎间盘突出症的病因病机

1、中医病因病机

肾精亏损，筋骨失养；或跌仆外伤，或腰部用力欠妥或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部；或寒湿内侵，阻遏经脉，气血运行不畅，不通则发为腰痛。中医学以为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养，跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因。经脉困阻，气血运行不畅是泛起腰痛的病机。

2、现代医学熟悉

腰椎间盘纤维环后外侧较为微弱，后纵韧带自第1腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间宽度只有原来的一半。剖解结构的弱点使髓核易向后方两侧突出。椎间盘退行性变是造成纤维环破碎、髓核突出的基本缘故原由。急性或慢性损伤为主要的外因。寒凉等刺激使腰部肌肉痉挛，也可诱发本病。

腰椎间盘突出症凭据凭据髓核突出偏向可分为后方突出、前方突出及向椎体内突出;凭据突出的水平可分为隐匿性、突出型、破碎型；向后突出又凭据突出的部位差别分为单侧型、双侧型、中央型。

二、腰椎间盘突出症的诊断与判别诊断

1、诊断

【临床表现】

1、症状

典型的腰痛随同下肢的放射性疼痛为本病的特点。放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、喷嚏或运动而加剧，休息后可缓解。

2、体征

1、腰部畸形：

患者可有功效性的脊柱侧弯，此为一种保护性的反映。当突出椎间盘在受压神经根的内下方时，脊柱弯向健侧，受压神经根可获得缓解；突出椎间盘位于受压神经根外上方时，脊柱弯向患侧，可使受压神经根获得缓解。

2、皮肤感受、肌力、腱反射改变:

突出的间盘刺激差别的神经根，可泛起差别节段的皮肤感受减退、肌力下降、腱反射削弱等一些特殊体征。 腰3 ~ 4间盘突出榨取腰4神经根，引起小腿前内侧感受异常，踝背伸肌力减退，膝腱反射削弱；腰4 ~ 5间盘突出榨取腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧皮肤感受异常，拇背伸肌力减退；腰5骶1间盘突出榨取骶1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧缘及足底皮肤感受减退，拇跖屈气力削弱，跟腱反射削弱或消逝。中央型突出则表现为鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功效障碍。

3、椎旁叩压痛:

椎旁叩压痛，并引起下肢放射痛，对突出椎间盘有定位意义。

4、直腿抬高试验及增强试验、股神经牵拉试验阳性:

阳性率可达90%以上。

2、辅助检查

( 1 ) X线:

正位可显示腰椎侧弯，椎间隙变窄或左右不对称。侧位片显示腰椎心理前凸削减或消逝，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方。

(2) CT、MRI:

可清晰地显示椎间盘突出的影像，通过断层扫描反映出硬脊囊及神经根受压的状态，是现在诊断本病最常用的检查方式。

(3)肌电图检查:

通过测定差别节段神经根所支配肌肉的肌电图，根器异常肌电位漫衍的局限，判断受损的神经根，对腰椎间盘突出有一定的诊断价值

三、腰椎间盘突出症的辨证论治

1、理筋疗法

(1)按揉、㨰法:作用于脊柱两侧膀胱经，点、压腰阳关、命门、肾俞、志室、环跳、委中等穴位，后应用抖法、斜扳腰部。

(2)抖法:患者俯卧，双手紧捉住床头。医者双手握住患者双踝，在牵引的基础上，上下发抖患者下腰部，如波浪形动作。

(3)斜扳:患者侧卧，在上的下肢愚昧，在下的下肢伸直，医者一手按其髂骨后外缘，一手扶肩， 两手同时向相反偏向用力，这时可在腰骶部闻及弹响声。

2、药物治疗

(1)内服药:急性期或初期气血淤阻，瘀肿疼痛，宜活血化瘀、散瘀消肿、理气止痛。慢性期筋脉拘急，治宜舒筋活血、和营止痛。损伤日久，气血受损、肝肾不足，并常兼夹风寒外邪，或痰瘀互结，以致患部筋节粘连、酸痛乏力、流动障碍，阴雨天症状加重，治宜养血活络、化痰散结、祛风除痹、补益肝肾。

(2)外用药:腰部痛处外敷温经通络膏、消痛贴膏等。或用热熨药敷患处。

四、腰椎间盘突出症的其他疗法

1、牵引疗法

主要接纳骨盆牵引，适用于首次发病或频频发作的急性患者。患者仰卧于病床上，在腰髂部缚骨盆牵引带，牵引重量凭据患者感受调整，一样平常 20kg，逐日1次，每次约30分钟。

2、针刺治疗

取阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟等，留针20分钟，逐日1次。

3、理疗

可选用局部透热、超短波、中药离子导入等。

4、手术治疗

经非手术治疗无效，症状严重影响工作和生涯或中央型间盘突出榨取马尾神经者，可手术治疗。

温建民教授提醒

腰椎间盘突出症急性期应卧床休息，症状减轻后应逐步注重增强腰背肌功效磨炼，逐步恢复正常的功效。常用的方式有飞燕式、拱桥式等。生涯工作中应制止久坐久站及感受风寒，体力劳动时应接纳准确姿势。