为什么痛风会反反复复发作，久治不愈呢？

不少痛风患者对痛风“治愈”的认识有区别，那么，对于痛风久治不愈的原因也就各有各的区别。因为认识不同，就容易走入误区，导致主观认识替代客观认识，出现痛风“久治不愈”。

一、痛风不痛了，再发作就是“久治不愈”

痛风发作时的疼痛感相信不少痛风患者都记忆犹新，因为噬骨钻心、撕心裂肺甚至痛不欲生，有些会让人痛得“疯”掉。

但是痛风也会有自限性，这是痛风与其它关节炎相区别的地方。急性痛风性关节炎一般24小时内到达疼痛高峰，此后3～7天内会完全缓解。痛风缓解后，红肿热痛的情况消失，发作部位恢复正常，完全看不出刚刚经历过什么。而类风湿关节炎会出现持续的疼痛和晨僵，如果不及时处理，痛感会持续很久。

正因为痛风有自限性，所以当疼痛缓解后，不少痛风患者就会误以为痛风已经“治愈”。其实这只是急性痛风性关节炎的“自愈”，并不代表痛风就“好”了。而往往痛风患者会因此好了伤疤忘了痛，吃喝玩乐照旧，大块吃肉大碗喝酒再次开始。殊不知此时痛风只是由“地面”潜入了“地下”，等待下次机会再度来袭。

对这类以为急性痛风性关节炎缓解就是痛风“治愈”的患者，他们“久治不愈”的原因就在于对痛风认识错误，导致急性痛风反复发作，血尿酸越来越高，痛风发作越来越频繁，疼痛程度越来越重，疼痛时间越来越长。

二、痛风仅止痛，不降尿酸就“久治不愈”

为什么会发作痛风？因为导致痛风发作的原因是：长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶在关节腔、关节、软骨、滑膜处沉积，从而在暴饮暴食、酗酒、关节受凉、关节受累、剧烈运动等诱因下，导致尿酸盐结晶脱落，刺激机体产生炎症反应，从而出现关节的红、肿、热、痛症状。

有些痛风患者还是比较遵从医生建议，在医生指导下，急性痛风期合理使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素来消炎镇痛。通常对于急性痛风发作，建议发作初期就开始治疗，可以最大限度抑制和阻止大量炎症因子的释放，避免痛风的大发作；如果药物使用得越晚，止痛就越难达到，同时药物带来的不良反应也会越来越多。

正如我在前面说过，尽管有些痛风患者能够通过止痛药物来及时消炎止痛，但却错误地认为痛风治疗仅仅就是吃消炎镇痛药物或者注射糖皮质激素。于是当下一次痛风来临时，也就错误地将痛风看作是“久治不愈”的疾病。

对于这类以为治疗痛风就靠药物控制炎症和缓解疼痛的患者，他们“久治不愈”的原因就在于对痛风治疗的错误认识。痛风治疗并不是痛时止痛，不痛时不管不顾；哪怕急性期药物治疗，也要注意无论秋水仙碱、非甾体抗炎药还是糖皮质激素，都不能长期使用。

三、尿酸降下来，不维持达标值就会“久治不愈”

高尿酸血症是痛风发作的“罪魁祸首”，痛风性关节炎的治疗，急性期消炎止痛治疗只能“治标”，间歇期降尿酸治疗才是“治本”。只有把尿酸降下来，降到尿酸盐结晶不再沉积在关节处，血尿酸的浓度和溶解度正常，才能考虑痛风的“治愈”问题。

降尿酸治疗主要是通过药物治疗，目前常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成的别嘌醇和非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。这三种药物，如果在医生指导下对症用药，那么一般在2～4周内可见血尿酸明显下降，此后会逐步下降。

药物降尿酸，医生一般要求是要控制尿酸水平达标。什么时候尿酸水平达标呢？一般要求发作过痛风、没有痛风石或其它并发疾病的患者，血尿酸水平控制在180μmol/L～360μmol/L之间；而有痛风石、痛风肾、慢性痛风性关节炎以及其它代谢性疾病或心脑血管疾病的痛风患者，血尿酸水平就要控制在180～300μmol/L之间。

有些痛风患者采用降尿酸治疗，一看自己的血尿酸达标了，就认为自己的痛风“治愈”了。往往这个时候一旦停药，血尿酸水平就会突然再次升高，导致痛风再次发作。

这就是对于降尿酸的标准没有认识清楚。尿酸降到360μmol/L或者300μmol/L以下，并不代表痛风已经“治愈”，因为要维持在这个达标值下不容易。只有长期维持在达标值以下，关节处的尿酸盐结晶完全溶解，才能避免痛风反复发作的情况发生。如果维持不了尿酸的达标值，那么痛风也就会是“久治不愈”。

四、盲目信偏方，不规范治疗也会“久治不愈”

有些痛风患者，虽然相信药物能降尿酸，但是觉得中药降尿酸缓慢，又觉得西药降尿酸会有副作用。不知道从什么时候开始，在人们的认识中，就觉得使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药会影响肝肾功能，而且会产生药物依赖。

其实如果对于降尿酸药物规范使用，正确用药，就可以避开药物的副作用。比如在用药前、用药中和用药后，要监测肝肾功能，决定是否能持续使用该药以及如何使用该药；在初始降尿酸时，要从小剂量开始用药，避免关节出现“溶晶痛”；在降尿酸之初，要根据患者是否合并肾结石、慢性肾功能不全、心脑血管疾病、肝病等合理用药；降尿酸时要小剂量使用消炎镇痛药物预防二次痛风发作。

但是，因为人们以讹传讹，导致对西药降尿酸产生恐惧，有些痛风患者就寄希望于“偏方”、“秘方”。有些偏方刚开始使用时还能有点效果，但使用不久后就没什么作用。这是为什么呢？因为不少偏方、秘方中间都有可能加入了阿司匹林、地塞米松、双氯芬酸钠等治疗急性痛风发作的止痛药。这些药能控制急性痛风发作，却没有起到降尿酸作用。

所以不少使用没有批准文号、生产厂家的药品的痛风患者，到后来都出现痛风反复发作的情况；有些甚至因为那些“偏方”中含有糖皮质激素，长期使用后出现糖尿病、股骨头坏死等不良反应。这样不当治疗痛风，当然结果就会出现“久治不愈”的情况。

五、只知控制饮食，不知尿酸达标也会“久治不愈”

对降尿酸药物的“恐惧”，不仅仅是有些痛风患者去相信偏方、秘方，或者是盲目“崇洋媚外”相信国外的药物；有些痛风患者选择的是不吃药，“妄图”用饮食调控来把尿酸降下来。尤其有些痛风患者是暴饮暴食后诱发痛风急性发作，更会痛改前非严格控制饮食。

饮食控制固然是痛风治疗的一个关键环节，其实，“饮食控制、饮水控制、体重控制、运动控制、情绪控制、作息控制”等多方面都需要痛风患者做好管理，这些生活方式和生活习惯的控制一个都不能少；当然，对于痛风患者来说，药物控制也是必须的。

因为饮食控制能够降下来的尿酸有限，而且基本上不可能通过饮食控制来让血尿酸达标。因为通过饮食来源的外源性尿酸仅占20%，也就是说，即使人不吃不喝，能降下来的尿酸也只能达到人体尿酸总水平的20%。有研究表明，严格的饮食控制可以把血尿酸水平降低60μmol/L～90μmol/L，也就是说即便饮食控制让尿酸下降，一般血尿酸还是离推荐的达标值相差甚远。

有些痛风患者相信饮食控制，过度盲目节食，导致营养不良和营养失衡。机体摄入能量不足，就只能通过分解体内储存的脂肪和蛋白质，而在其它营养物质分解过程中，会产生酮体等酸性代谢物质，抑制尿酸的排泄。当血尿酸值上升后，急性痛风性关节炎发作，这个时候自然会觉得痛风“久治不愈”。

六、只知手术取痛风石，日常不降尿酸自然“久治不愈”

有些痛风石患者，认为自己长出的痛风石就是体内“尿酸池”的聚集，只要把痛风石去掉，那么体内的尿酸值就会降低，也就不需要做降尿酸治疗。

手术取出痛风石，对痛风患者有一定的作用，但是并不代表可以从根本上解决问题。因为手术能切除的只是某个关节上沉积的尿酸盐结晶，而且关节上的痛风石是经过长期“积累”并且“石化”后的部分尿酸盐物质。也就是说，痛风石手术并不是对所有关节的尿酸盐结晶进行清理，而且痛风石部分的尿酸盐物质对血尿酸浓度所产生的影响有限。

有些痛风患者以为“手术切除痛风石后就万事大吉”，实际上并非如此。因为，手术切除的是旧的痛风石，如果血尿酸水平得不到积极的控制，持续居高不下的血尿酸就会让尿酸盐结晶继续沉积，形成新的痛风石或导致急性痛风性关节炎发作。所以对于这些痛风患者而言，“妄图”手术解决痛风的所有问题，自然就“久治不愈”。

不让痛风“久治不愈”还靠患者自身努力

导致痛风“久治不愈”的原因有很多，除了以上几点，还包括以下常见的问题：

• 药不对症：原本该使用抑制尿酸生成的药物，结果使用了促进尿酸排泄的药物，或者原本该使用排除尿酸排泄障碍的药物，结果在抑制尿酸生成，从而导致“久治不愈”。

• 盲目相信：有些痛风患者盲目相信医生，自己缺乏痛风疾病知识，只知道用药物治疗，却缺乏规范管理的意识；有些痛风患者盲目相信“广告”或周边的朋友，以为痛风治疗千篇一律，从而导致“久治不愈”。

• 只知吃药：有些患者只知道吃降尿酸药物，却不知道进行日常管理。有些降脂、降血压、降糖药物可以导致尿酸升高，长期暴饮暴食、高果糖的饮食、高嘌呤饮食、饮水少、体重超标、关节受寒或受累也能让尿酸上升或痛风发作。对于这些日常生活的管理缺乏，痛风反复发作，也会出现“久治不愈”。

痛风的治疗，是一个科学、规范、长期坚持的治疗过程，哪怕您的血尿酸已经达标，也需要长期监测血尿酸、肝肾功能情况。痛风患者只有树立“终生治疗”的理念，才能让痛风不再侵扰。