尿酸高需不需要吃药呢？有些人说需要吃药降尿酸。这样的说法其实并不准确。因为尿酸高并不等于痛风，根据《高尿酸血症/痛风患者实践指南》，高尿酸血症和痛风的临床病程分期分为：

“无症状高尿酸血症、无症状单钠尿酸盐沉积、无症状高尿酸血症伴单钠尿酸盐沉积，痛风、痛风石性痛风、侵蚀性痛风，初次痛风发作、复发型痛风发作。”

在这八个状态中，如果是无症状高尿酸血症、单钠尿酸盐沉积，其实并不建议吃药降尿酸，可以先进行6个月的生活调理，将血尿酸控制在420μmol/L以下甚至360μmol/L以下。

如果真正出现了急性痛风性关节炎，那么就需要采用药物降尿酸治疗的方式。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天咱们就来说说饮用降尿酸药物后吃药就降，不吃药就反弹的原因和解决方案。

痛风患者应该怎么选择降尿酸药物？

一般刘医生并不建议高尿酸血症患者无症状时使用降尿酸药物，但是一旦出现了急性痛风性关节炎症状，就需要及早进行降尿酸治疗。“及早”的意思并不是要在急性期就急急忙忙使用药物降尿酸，建议痛风急性发作完全缓解后2~4周才开始降尿酸药物治疗；当然如果正在使用降尿酸药物时急性痛风发作，那么就不建议停用降尿酸药物。

选择使用降尿酸药物，要从小剂量开始，每一个月左右检测血尿酸；如果血尿酸不达标，就需要在医生的指导下酌情递增剂量。什么是血尿酸达标呢？通常对于普通痛风患者，无合并症就要把血尿酸水平控制在360μmol/L~180μmol/L之内；对于痛风石、痛风肾、慢性痛风性关节炎患者，血尿酸水平控制在300μmol/L~180μmol/L之间。

降尿酸药物主要包括别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物和苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，使用这些药物需要考虑药物的适应症、不良反应、禁忌症等，同时要考虑高尿酸血症的分型。那么这几种药应该怎么选择呢？

• 别嘌醇的使用：①适用于慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内；②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；③用于反复发作性尿酸结石患者；④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等；⑤HLA-B*5801基因检测阳性者不适用；⑥eGFR<60ml/min/1.73m2者不适用。

• 非布司他的使用：①适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗；②不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。③推荐用于使用别嘌醇治疗无效、或使用别嘌醇发生严重不良反应的患者；④有严重肝功能损害、心血管疾病患者谨慎使用该药，轻度或中度（Child-Pugh A 和 B 级）肝功能不全者、肾功能不全者无须调整剂量。

• 苯溴马隆的使用：①原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等；②长期使用对肾脏没有显著影响，可用于Ccr>20ml/min的肾功能不全患者，但需要根据肾功能情况下调整剂量；③使用苯溴马隆时需要多喝水以利于尿酸盐排泄，同时根据尿pH值适当碱化尿液。

为什么停用降尿酸药物尿酸会反弹？

我们知道，血尿酸升高的原因是尿酸生成过多或（和）排泄减少。尿酸生成增多的原因有两种，一方面可能存在参与尿酸合成过程中的酶功能亢进，一方面是食物中摄入的嘌呤合成的，食物中大多数嘌呤都会转化为尿酸。尿酸排泄减少的原因，大多数是因为肾脏参与尿酸分泌、重吸收的蛋白发生功能异常引起的。

降尿酸药物的作用机制主要是抑制尿酸的合成，促进肾尿酸的排泄和加速尿酸的分解。从以上尿酸升高及降尿酸药物作用的机制来看，降尿酸药物只是“对症”治疗，都是作用于尿酸升高机制的下游，并没有从根本上解决尿酸升高的原因。通俗地说就是尽管应用了降尿酸药物，但是引起高尿酸的原因并没有根除，所以应用降尿酸药物血尿酸达标后停用药物，血尿酸会再次升高。

从这方面来说，目前条件下高尿酸血症只能如同高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病一样，只能控制血尿酸水平，不能达到“根治”。

有些痛风患者，血尿酸达标了就随意停药。其实我们要知道，痛风发作的机制是尿酸盐结晶沉积在关节腔内外组织中，这些尿酸盐晶体被关节腔中的白细胞、巨噬细胞所吞噬，从而诱发关节局部的急性炎症反应，导致痛风发作。

那如果吃药把尿酸降达标，尿酸盐结晶不再析出，可是沉积尿酸盐晶体溶解也需要长达数年的时间。所以当药物停止使用后，尿酸盐结晶还没有得到完全的溶解，就会再度从关节腔内析出，增加体内的血尿酸浓度，从而导致血尿酸升高。甚至也会因为血尿酸的波动导致尿酸盐结晶反复析出和沉积，导致急性痛风性关节炎。

痛风患者是否不能停用降尿酸药物？

对于尿酸高吃降尿酸药物的患者，刘医生的建议是极力提倡长期乃至终身治疗的理念，不仅要关注血尿酸水平，还要关注关节处的尿酸盐结晶。只有将关节腔及其周围组织的尿酸盐结晶彻底溶解，并且防止新的尿酸盐结晶析出和沉积，才能阻止血尿酸反弹或急性痛风发作。

一般来说，当应用降尿酸药物血尿酸正常后，可以在医生的指导下逐步减少药物的剂量，直到应用最小的剂量维持血尿酸长期达标的目标。倘若小剂量药物能够让血尿酸水平长期维持正常且没有痛风石、尿酸盐结晶沉积的证据，就可以在医生指导下，结合生活方式干预，尝试短期停用降尿酸药物。