今年开春，某同事的一个远房亲戚发起了水滴筹，所患疾病正是尿毒症。因为长期的高尿酸血症所致痛风肾，从第一次痛风到肾功能急剧下降住进ICU也就6年时间。从年前住进ICU，拖了3个月37岁壮年男人就没了。

这是一个非常不幸的故事，如果当事人家庭条件能好一点，至少可以靠【透析】续命；如果条件再好一点，甚至可能靠【透析】拖到有肾源换肾。

尿毒症可以一天所致，也可能日积月累所致

尿毒症一词最早是用来描述肾功能衰竭的综合症候群，当时认为是由于 “尿潴留在血中”而引起的中毒，以后逐渐认识到是肾脏疾病终末期的表现，其发生机理不是 “尿潴留在血中”。

现在根据肾功能受损的程度将慢性肾功能衰竭分为四期：

• ①肾功能不全代偿期（血肌酐133~177μmol/L，肌酐清除率50~ 80ml/min）；
• ②肾功能不全失代偿期 (血肌酐186~442μmol/L，肌酐清除率20~50ml/ min)；
• ③肾功能衰竭期（血肌酐 451~ 707μmol/L，肌酐清除率 10~20ml/min）；
• ④尿毒症期 （血肌酐>707μmol/L，肌酐清除率<10ml/min）。

肾功能衰竭可分急性与慢性。

急性肾功能衰竭中20%-50%是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致；还有许多可以诱发急性肾功能衰竭的原发病，会造成水&电解质紊乱及酸碱失衡、肾梗阻、肾感染、肾缺血而引起肾实质损害。

而慢性肾衰竭的病因很多，主要有三类。（1）各种侵袭肾脏的病变，如各种慢性肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石；（2）下尿路梗阻，膀胱功能失调，继发感染而引起肾功能衰竭。如前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道狭窄、神经源性膀胱；（3）全身性疾病与中毒，逐步导致肾功能衰竭。如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、痛风、高血钾或低血钾症、原发性与继发性淀粉样变性、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、骨髓瘤、巨球蛋白血症、肝硬化、镇痛药及重金属 (铅、镉等)中毒等。

血液透析如何为尿毒症患者“续命”？

血液透析是借助于血液透析设备，部分地替代人的肾脏工作，排除人体内的毒素和多余的水分，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，缓解症状，挽救和延长生命。

血液透析时，将病人血液从动脉端引出体外，流经透析器 （人工肾、半透膜装置），再沿管路由静脉返回病人体内。透析器中有无数根空心纤维半透膜形成的毛细管，血液和透析液分别在膜内和膜外流动，根据半透膜的原理，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流和超滤来清除血中毒素和过多的水分，同时补充机体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

简单地说，通过透析可以过滤掉体内代谢废物，补充所需物质，人为地纠正好人体内环境。

血液透析的适应症

血液透析不仅是急、慢性肾功能衰竭的治疗方法，同样适用于某些急性药物、毒物中毒。

当毒物能够通过透析膜而被析出，且毒物剂量不大、与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行。

许多其它类疾病也可以采用血液透析进行治疗，如难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；各种原因所致的稀释性低钠血症与高钾血症；精神分裂症；牛皮癣。

血液透析也有急性、慢性并发症

在血液透析过程中或结束时发生的与透析治疗本身有关的并发症称为急性并发症。包括：失衡综合征、首次使用综合征、症状性低血压、高血压、心跳骤停、心律失常、急性左心衰、热原反应、出血、急性溶血及空气栓塞等。

血液透析的慢性并发症有感染、贫血、神经系统并发症、透析性骨营养不良、心力衰竭、关节淀粉样病变、皮肤瘙痒等。

腹膜透析与血液透析哪种好？

除了血液透析，尿毒症患者还有一种治疗可以选择，那就是腹膜透析。那这两种治疗手段有什么区别、各有何特点呢？

腹膜透析无需建立血管通路，血管条件差，建立动、静脉内瘘有困难的患者可选择腹膜透析。透析24小时持续进行，血流动力学稳定，对心血管系统影响小，很少发生低血压及失衡，不会加重贫血，患者自觉良好；中分子毒素的清除和残余肾功能的保护要优于血透，而且操作技术简单，可由经过培训的家属在家中进行操作。缺点是清除小分子毒素的功效较血透低；由于蛋白丢失，可发生低蛋白血症及营养不良，易造成高脂血症；易发生腹膜炎，长期腹透易造成腹膜硬化；除水量无法严格选择控制。腹膜粘连、腹膜肿瘤病人不能进行腹膜透析。

血液透析设备先进，透析中血流量、透析液流量、除水量可严格控制；急性右心衰、肺水肿、高度水肿病人可迅速缓解症状，水肿的消退较腹透快；极少丢失蛋白，很少由透析本身引起低蛋白血症和营养不良；每周透析2~3次，患者可回归社会参加一定的工作及活动。缺点是要借助昂贵的设备，不能在家中透析；透析中由于血流动力学改变，易发生心血管系统并发症，如低血压、心绞痛、心律失常等；对大、中分子毒素清除效果欠佳。

肾移植是否才是尿毒症患者最终的出路？

一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。肌酐清除率＜5ml/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合做肾移植的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾炎和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以15～55岁为好，若身体状况佳，年龄可适当放宽。

有下列疾病的患者不宜做肾移植：精神分裂症、转移性肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、活动性消化性溃疡病、有过播散性结核病、顽固性心衰、凝血机制缺陷病、结节性多动脉炎、球孢子菌病、获得性免疫缺陷病、Fabrys病、原发性草酸盐尿症。

总结

虽然肾移植才是尿毒症患者“一劳永逸”的归宿，但肾源永远是在等待的。在这种情况下，血液透析无疑才是尿毒症患者的救命稻草，并且依靠血液透析也能获得较好的生存质量。但是透析是不能治愈尿毒症的，患者需要长期进行，对经济能力也是一个较大的考验。

希望各位健康的读者能够在平时注重肾脏健康，平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭；不过食辛辣厚味，加强体育锻炼，提高机体防御能力；避免中毒。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！