高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱所引起的一种临床综合征，属于一种代谢性疾病。若是不管不顾，可能导致全身各系统都出现问题，首当其中便是让人“瘫痪在床”的痛风性关节炎，还有“阻塞下水”的尿酸性肾结石、尿酸性肾病，以及致死率极高的心脑血管疾病。

所以，不管是从关节方面考虑，还是从心血管、肾脏健康考虑，都应该将血尿酸控制在一个正常范围内。

高尿酸，危害不止于关节

尿酸长期升高，关节最先有症状，典型的就是关节处出现急剧的疼痛、红肿等现象。痛风急性发作时的关节疼痛或似撕裂，或似刀割，或似咬噬，或似针扎，或似灼烧，或似冰冻，或似压榨，令人难以忍受。这种疼痛绵绵不绝，且会不断加剧，在6~12小时达到高峰。此时哪怕只是微风吹过、稍有震动或盖上块毛巾，患处都会感觉疼痛加剧。很多患者在门诊描述发作时候的感觉都会说：“这种痛，痛到让人失去理智。”

肾脏损害

肾脏最容易沉积远端关节的关节腔内，而肾脏则是尿酸盐第二爱沉积的地方。身体内2/3的尿酸都依靠肾脏过滤出来，然后排泄出体外。如果体内血尿酸水平过高，肾脏及泌尿系统不堪重负，来不及及时排出的尿酸盐值得堆积在肾脏、泌尿道，形成尿酸性结石。

尿酸盐结石呈泥沙样，相比于最常见的坚硬草酸钙结石，柔软的尿酸盐结石常无症状；等到尿酸盐结石够多、够大时，会出现肾绞痛、血尿等表现。有结石的存在，就会引起反复的梗阻和局部损伤感染，继而出现肾盂肾炎、肾积脓等肾病，约20%的痛风性肾病患者会因肾功能衰竭而殒命。

因为肾脏的忍耐力极强，当你能感觉到肾不好时，往往情况已不容乐观；而肾功能衰竭是不可逆的，具有不可恢复性，如果肾脏损害未及时发现，后期很可能逐渐加重，治疗上也只有延缓慢性肾脏病的发展。

心脑血管损害

高尿酸血症患者的糖和脂肪代谢功能会显著降低，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引发高血压，血液中长期居高不下的尿酸会刺激血管壁，导致斑块的形成，导致血液无法充分送达心脏，血液循环功能不良，引起狭心症或心肌梗死的概率就特别高；而动脉硬化的问题发生在脑部时，则易出现头晕眼花、手脚发麻，甚至失去意识死亡的情形。

降尿酸不追求快，要追求稳与持久

“患了病就想快速治好，恢复健康”。和所有人一样，大多数痛风、高尿酸血症患者也这样想。

想把尿酸快速地降低到正常范围，这很简单。只需要一大把降尿酸药吃下去，甚至依靠免疫吸附技术把全身的血液“过滤”一遍，几天时间就能把血尿酸值从600降到300。

但这样做并非是一件好事。这样做的话，只会让痛风来得更猛烈一些。

不管是您喝酒、吃火锅、用药错误导致血尿酸水平急剧升高，还是服药带来的血尿酸水平急剧降低，都极易诱发痛风发作。治疗痛风的根本在于防止痛风反复发作、预防其它并发症的发生，那就需要做到合理、平稳地降尿酸，并且长期维持较低水平的血尿酸水平。

降尿酸的手段很多，改变自身饮食习惯是最重要的第一步

不良饮食习惯是引起高尿酸血症、诱发痛风的重要因素，改变饮食习惯是降尿酸过程中最需要做的第一步。管好嘴巴，食欲上打折扣，才能在健康上找回状态。

1. 终身与高嘌呤食物绝交

每100g食物含嘌呤超过150mg的高嘌呤食物，是千万不可以食用的；在痛风间歇期可以适量吃中嘌呤食物，低嘌呤食物可以放心吃。有条件的朋友可以计算下，痛风患者限制每天嘌呤摄入量150mg以下为宜。

2. 再名贵的酒，都是埋在身体里的“炸弹”

酒精是升高尿酸的危险因素。酒精摄入量越多，痛风发病风险也就越高。生活中最常喝的啤酒和高度白酒，引发痛风的风险极高，与痛风发病的相关性最大。

饮酒不仅能升高血尿酸，还能影响尿酸排泄。

酒精可使人体内三磷酸腺苷大量分解产生腺嘌呤，腺嘌呤会进一步降解生成尿酸；酒精进入人体后转化为乳酸，抑制尿酸的排泄。正负作用下，急剧升高血尿酸。

3. 去油腻

高尿酸血症患者本身已存在嘌呤代谢异常，如果再遇到脂肪代谢紊乱捣乱，直接加大了疾病治疗的难度。

脂肪、高嘌呤食物都从口入，两者的代谢也都需要经过肾脏。但肾脏每天的工作非常繁忙，不仅是脂肪、嘌呤的代谢产物，还有蛋白质、糖类、水、微量元素等物质的代谢产物。脂肪摄入量太大，肾脏会耗费更多的精力去处理脂肪代谢产物，从而“顾此失彼”阻碍了尿酸的排泄。

所以，痛风、高尿酸血症患者要对高脂肪食物说“不”。

4. 清淡饮食，对肾和血管都好

痛风有害健康就是因为尿酸容易以盐的形式沉积在关节和内脏，而盐摄入过量下，过多的钠离子更会促使尿酸沉淀。并且，长期高盐饮食能够升高血压，而痛风合并高血压现象很普遍。痛风和高血压，最后伤的都是肾。

所以，限制盐的摄入，对痛风患者非常重要。

5. 果糖超甜，必须拒绝

甜食、饮料中的糖对痛风的影响，人们过去并未太注意。近年科学研究发现：尿酸水平及高尿酸血症的患病率会随着含糖饮料摄入量的增加而增加，风险甚至与啤酒相当。

含糖饮料、果汁富含果糖，果糖摄入过多一方面使得核苷的分解增多，促进嘌呤的合成，从而使尿酸生成过多；另一方面还诱发代谢异常，引起机体对胰岛素的抵抗，间接减少尿酸排泄。

6. 多食碱性食物，有利于尿酸排出

碱性的内环境有利于尿酸的离子化，加速肾脏中尿酸盐结晶的溶解，促进尿酸的排出，甚至可以通过碱化尿液来降低血尿酸的浓度。因此，鼓励痛风及高尿酸血症患者多食用碱性蔬菜及水果，既能通过碱化尿液促进尿酸的排泄，又能补充丰富的维生素和矿物质，有利于痛风的恢复。在必要情况下，医生甚至也会开具碳酸氢钠片，进行辅助治疗。

7. 每天2500ml以上，多排尿才多排尿酸

尿酸溶于水，所以降低尿酸水平的一个理想方法就是大量饮水。多饮水能够增加血容量，可以稀释血液中的尿酸，增加尿酸的溶解度。因此，适当地多饮水，对稀释血液中的尿酸浓度、预防尿酸盐结晶很有效。

白开水、矿泉水、淡茶水、无糖咖啡都可以，但是不推荐肉汤、果汁饮料等。

全身动起来，促进尿酸代谢

“饮食+运动”是控制好痛风的王牌组合。

痛风急性期应卧床休息，抬高患肢并制动，避免受累关节负重，从而减轻关节的肿痛症状。待症状缓解后再进行运动，但要掌握方法和运动量，循序渐进。

病情稳定后，患者可正常活动，可在空气清新、充满阳光的户外进行有氧运动项目，如散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、做瑜伽、跳健身操等，辅以适量的抗阻力练习和关节柔韧性练习。

运动初始阶段应采用低强度和短时间的渐进方法。对于体能较差的患者应采用5~10分钟的间歇性练习方法。若发现关节有痛风石，只要皮肤表面无破溃，患者无心血管并发症、肾功能良好、关节功能正常，痛风急性发作缓解后可适当做一些保护性的轻微活动，原则是以不增加发作部位负荷为度。

有氧运动是痛风患者最佳选择，无氧运动会快速升高尿酸

在做有氧运动的时候，人体能充分呼吸到氧气，借由氧气提供能量，而不需要分解核苷酸，也就不会对尿酸水平有影响。另外，有氧运动能让氧气充分燃烧体内的碳水化合物，还可以消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，调节心理和精神状态。步行、慢跑、慢速游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等，都是不错的选择。

高强度、大运动量、短时间的运动，一般都是无氧运动，比如短跑、短距离速度游泳、跳高，以及一系列力量训练，如举重、俯卧撑、双杠、仰卧起坐等。这些运动持续时间短，全靠碳水化合物提供能量，很难消耗脂肪，会间接导致尿酸排泄减少，使尿酸升高。

药物降尿酸，需在专业医师指导下进行

对大多数患者而言，改善饮食加合理运动后，基本可以长期控制住血尿酸水平。但有些患者就没那么幸运了，即便非常自律，血尿酸水平还是居高不下。这时候就需要降尿酸药物出场了。

降尿酸药物的使用应在痛风缓解期；分清尿酸是“生成过多”还是“排泄减少”，在医生指导下选择合适的药物进行治疗；服用降尿酸药物时必须从小剂量开始使用，达到疗效后应逐渐减量；在服用降尿酸药物治疗过程中，须大量饮水、碱化尿液，以防尿酸堆积在泌尿系统；降尿酸药物可能存在不同程度、类型的不良反应，一旦怀疑有不良反应，要立即停药并就医，确认后调整方案。

长期稳定控制好尿酸水平，停药需要医生同意

如果很小剂量的药物就能使血尿酸水平持续达标，并且血压、血糖、血脂等代谢指标都得到改善，可以在医生的指导下尝试停用降尿酸药物。停药后仍要注意改善生活方式、监测血尿酸水平。如果尿酸再度升高，可以考虑周期性地服用药物来控制尿酸。

积极治疗并发症，事半功倍

痛风患者常常合并同属代谢类疾病的高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，对此类疾病进行积极治疗、控制，降尿酸的成效也能起到“事半功倍”的效果。

一方面这几种代谢疾病都有着相似的饮食、生活习惯，可以一并纠正；另一方面，用药上要避免互冲的药物，比如利尿剂类药物虽然可以降血压，但会升高血尿酸，所以应该选择能够发挥“双管齐下”作用的药物。比如二甲双胍和罗格列酮既能降血糖，还有降低血脂、血压的效果；氯沙坦和钙通道阻滞剂在降压的同时，还能发挥降尿酸作用。

总结

想要降尿酸，其实不难。难就难在需要注意的点太多了，并且大部分都是需要患者亲自去执行的。想要一次性改变自己身上的“诸多毛病”，确实又有点难。但如果你能时常回想起你夜班痛醒时的狼狈，去看看许多痛风致残、致死的案例，或许你又有了改变的决心。你能做好你生活上的事项，剩下的交给医生，那降低尿酸、治愈痛风就不再是什么难事了。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。

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