总胆固醇正常值，但甘油三酯高是什么原因？
胆固醇升高可增加冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险，甘油三酯升高除开可增加心血管疾病的发生风险，严重升高时还可增加急性胰腺炎的发生风险，因此胆固醇与甘油三酯均为血脂检查的重要项目，但总胆固醇正常，甘油三酯不一定也位于正常范围。
血浆中胆固醇与甘油三酯是独立存在的两种血脂成分，胆固醇主要存在于低密度脂蛋白与高密度脂蛋白中，而甘油三酯主要存在于乳糜微粒与极低密度脂蛋白中；虽然胆固醇与甘油三酯升高均受生活方式、自身代谢等因素影响，但胆固醇显著升高主要由代谢紊乱所致，甘油三酯升高则与生活方式关系更为密切。因此，总胆固醇与甘油三酯不一定同时升高，部分患者仅表现为总胆固醇升高，部分患者则表现为甘油三酯升高，部分患者也可表现为总胆固醇与甘油三酯同时升高。之所以部分朋友认为总胆固醇与甘油三酯应呈平行关系，是因为部分血脂异常的患者长期存在高脂、高胆固醇不良饮食习惯，这样的饮食习惯可同时升高总胆固醇与甘油三酯。
甘油三酯升高受多方面因素影响，摄取富含饱和脂肪酸的食物如动物肥肉、猪大油等增多，可引起甘油三酯升高；肥胖人群可提供更多的游离脂肪酸，增加了肝脏合成甘油三酯的底物，也可引起甘油三酯升高；单糖摄入过多，通过增加肝糖原的储存水平，也增加了肝脏合成甘油三酯的底物，也可引起甘油三酯升高；存在胰岛素抵抗的患者，由于打破了胰岛素与胰岛血糖素之间的激素平衡状态，也可引起甘油三酯升高；缺乏运动的人群由于糖、脂消耗减少，更易发生代谢紊乱，也会引起甘油三酯升高；此外，长期饮酒的患者、具有高甘油三酯血症遗传背景的患者也易出现甘油三酯异常。因此甘油三酯升高可能由单一或多种因素作用所致。
甘油三酯升高以后，升高的幅度不同，对人体产生的影响也不一样。正常情况下甘油三酯应低于1.7mmol/L，当甘油三酯位于2.3至5.6mmol/L之间时具有致动脉粥样硬化的作用，此时对人体的影响与高胆固醇血症一样，可增加冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生风险；当甘油三酯达到5.6mmol/L及以上时为重度升高，不仅具有致动脉粥样硬化的作用，还可增加急性胰腺炎的发生风险，这是高甘油三酯血症有别于高胆固醇血症之处，急性胰腺炎属于临床急症，危重患者可危及生命，因此若血脂异常的患者胆固醇与甘油三酯同时升高，但甘油三酯重度升高时应首先降低甘油三酯水平，以降低急性胰腺炎的发生风险。
如何降低甘油三酯、是否需要使用药物治疗，可能是多数朋友关注的重点。甘油三酯升高的患者是否需要使用降脂药与甘油三酯升高幅度、是否合并其它血脂异常等因素密切相关。当甘油三酯低于2.3mmol/L时，此时无需使用药物降脂，通过对生活方式进行干预，有机会使甘油三酯恢复正常，此时应少吃富含饱和脂肪酸、胆固醇等成分的食物，尽量低糖、低盐饮食，适当增加新鲜蔬菜水果等富含膳食纤维食物的摄入；运动较少的患者应每日运动半小时，可选择慢跑、骑车、游泳、打太极、打乒乓球等中等强度有氧运动，每周运动五至七次，工作方式以静坐为主的人群，每隔一小时应站立运动数分钟；体质指数（BMI）达到24kg/㎡的患者，应通过控制饮食、增加运动、合适使用控制体重的药物等措施，将体质指数控制在20-23.9kg/㎡。
当甘油三酯达到2.3mmol/L以上时，应使用药物降脂，究竟选用哪一类降脂药，与甘油三酯升高的幅度、是否合并高低密度脂蛋白胆固醇血症（LDL-C）等因素有关。当甘油三酯位于5.6mmol/L时，此时需尽快降低甘油三酯水平，以降低胰腺炎的发生风险，应选用以降甘油三酯为主的药物；当甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L时，此时不一定针对性降甘油三酯治疗，主要取决于低密度脂蛋白胆固醇是否达标：若低密度脂蛋白胆固醇高于目标范围，应选用以降低胆固醇为主的药物，经治疗后若低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯均达标，无需针对性应用降甘油三酯的药物；经治疗后若低密度脂蛋白胆固醇已位于正常范围，但甘油三酯依然偏高，应给予以降甘油三酯为主的药物。
综上，胆固醇与甘油三酯存在于不同的血脂成分中，各自升高的主要原因也所有不同，因此总胆固醇与甘油三酯的升降不一定呈平行关系，总胆固醇正常的患者可能出现甘油三酯升高；甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L时可引起动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发生风险，使用何种降脂药与低密度脂蛋白胆固醇是否达标相关；甘油三酯位于5.6mmol/L及以上时，不仅可引起动脉粥样硬化，还可增加急性胰腺炎的发生风险，此时无需考虑低密度脂蛋白胆固醇的水平，治疗以降甘油三酯为主。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。