尿毒症有哪些早期症状？
尿毒症与心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤等疾病一样，严重危害人类健康，发病源于肾脏持续受损却未采取干预措施，以致病情进行性加重，对肾脏造成不可逆损害，而进展到终末阶段。那么，尿毒症早期有哪些症状呢？接下来，医学莘将为您解析。
肾脏在维持内环境稳定方面至关重要，通过排泄代谢产物净化血液，为心脏、大脑、肺脏、消化道等提供健康的生存环境；通过分泌与重吸收功能，将钠、钾、钙、磷等电解质维持在正常范围，同时维持酸碱平衡；通过独有的内分泌功能，促进红细胞成熟并调节骨代谢平衡。一旦肾脏严重受损，人体的代谢废物无法及时排出，从而持续蓄积在血液中，可对全身各器官系统造成毒性损害；电解质无法维持在正常范围，酸碱平衡被打破，从而可引起人体各项生理功能紊乱，无法维持正常生理活动；影响红细胞成熟与骨代谢平衡，血液系统与骨骼系统也将受到不同程度影响。因此，肾脏需要精心维持，需要及时发现并干预损害肾脏的病因，注意识别肾脏损害的早期症状，可阻止或延缓肾脏损害，避免进展为尿毒症。
尿毒症学名慢性肾衰竭，虽然其病变部位在肾脏，但病因却不一定在肾脏，更重要的是慢性肾衰竭的多数病因易被忽略，以致对肾脏的损害可持续加重，其容易被忽略的病因主要有：①高血压，血压长期升高使肾脏血流灌注增多、肾小球滤过增多，从而可加速肾小球硬化，使正常的肾单位进行性丧失。②糖尿病，血糖长期升高使肾脏代谢环境处于紊乱状态，同时可改变肾脏的血流动力学，从而可加重肾脏损害。③高尿酸血症，尿酸长期升高可沉积在肾脏，损害肾脏的主要结构包括肾小管、肾小球、肾间质等，从而可加重肾脏病变。④高脂血症，高脂血症可引起肾动脉粥样硬化，以致肾动脉狭窄使肾脏无法得到充足供血，同时异常的脂质会加重肾脏损害。⑤蛋白尿，各种病因引起尿液中蛋白增加，可促进肾小球硬化与肾小管纤维化。
无论是高血压、糖尿病患者，还是高脂血症、高尿酸血症患者，患病期间可能很少将焦点聚集在肾脏，这也是慢性肾衰竭发病隐匿、持续增加的重要原因。当然，这些病因引起的肾脏损害并非发病即高峰，它们对肾脏的损害是一个逐渐加重的过程，且在病程早期通常无症状，以致不易被发现，但病情进展到中期或部分早期的患者，可出现相关症状，主要包括：
①食欲减退。肾功能减退的病人由于代谢产物无法及时排出，因此会使胃肠功能下降，这是慢性肾衰竭最早的症状，部分患者在早期可出现食欲减退，部分患者还可出现恶心、呕吐，少数患者口腔可出现尿味，是由于尿素未及时排出体外引起。由于食欲减退可由多种疾病引起，且症状轻微不易被重视，因此常被忽略。
②乏力。肾功能减退的患者，由于体内积聚了较多代谢废物，内环境较差，因此机体的各项生理机能会下降，人体的精神、体力状态也会发生改变，部分患者在早期可出现乏力，与不良生活方式引起的乏力不同，慢性肾衰竭患者由于肾功能与内环境无改变，即使调整情绪、合理运动、规律作息等，乏力可能也无改善，但部分患者乏力由代谢性酸中毒引起。
③腰痛。肾脏主要位于脊柱两侧的腰部，各种病因引起肾脏实质损害以后，少数患者可出现腰部疼痛，说明肾脏可能发生了炎症损害，但引起腰痛的病因较多，过度劳累、腰肌劳损会引起腰痛，尿路结石、尿路感染等也会引起腰痛，因此部分患者出现腰痛易忽略肾功能下降，完全不知这是肾脏发出的求救信号。
④夜尿增多。正常情况下，我们夜间无解小便的行为，即使有次数也较少，但发生肾脏损害以后，尤其是肾小管受损的患者，可出现夜尿增多，这是因为肾小管具有浓缩原尿的功能，发生损害以后浓缩功能下降，从而可使尿液生成增多，较多的尿液超过膀胱容受后，夜间解小便的次数便会较前增多，这也是肾脏损害的早期信号。
虽然肾脏损害早期可出现相关症状，但这些症状均缺乏特异性，食欲减退的人群可能会认为由消化系统疾病引起，乏力的人群可能会认为是由于睡眠欠佳引起，腰痛的人群可能认为由腰肌或腰椎受损引起，夜尿增多的人群还可能认为是饮水增多引起，因此及时部分人群出现了相关症状，也不易早期识别，且部分患者早期可无症状，完全不知肾脏损害正持续加重。因此，相关症状可作为肾脏损害的预警信号，但不能以症状的有无判断有无肾脏损害，有肾脏损害高危病因如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，需要定期复查肾脏损害的相关指标：
①肾功能，重点了解肾小球滤过率（GFR）有无下降，正常情况下该指标应高于90，当其低于60时说明已经进展到慢性肾脏疾病阶段；
②尿白蛋白与肌酐的比值，正常情况下这两个指标的比值应低于30mg/g，当比值高于30mg/g时说明肾脏损害已经达到慢性肾脏疾病的诊断标准；
③尿常规，尿常规也是筛查肾脏损害的重要检查项目，若尿常规发现尿沉渣异常，说明肾脏可能已经发生损害；
④影像学检查，肾脏彩超、CT等有助于发现肾脏形态改变，若影像学检查发现肾脏显著增大或缩小，均说明可能发生了肾脏损害。
当然，在筛查的同时，还应注意控制病因，高血压患者至少应将血压控制在140/90mmHg以下，尿白蛋白与肌酐的比值高于30mg/g的患者至少应将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，空腹血糖尽量控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖尽量控制在10mmol/L以下，老年人可适当放宽指标；高脂血症患者应通过降脂治疗将血脂控制在目标范围，高尿酸血症患者发生尿酸性肾病后至少应将尿酸控制在360以下，已经出现蛋白尿的患者应通过用药减轻蛋白尿，同时应慎用具有肾毒性和经肾排泄的药物等，有助于延缓肾脏损害，降低进展为尿毒症的风险。若相关病因得到合理控制，早期有助于逆转肾脏损害；若相关病因未得到控制而进展为尿毒症，后期只能通过透析治疗维持生命。
综上，尿毒症学名慢性肾衰竭，是由各种疾病引起肾脏结构与功能损害，逐渐进展到终末期的一类疾病，发生严重肾脏损害以后，可引起多器官系统损害，出现电解质紊乱、酸碱平衡，出现贫血与骨代谢异常等，需要早期识别肾脏损害相关症状包括食欲减退、乏力、腰痛、夜尿增多等，重在干预加重肾脏损害的病因包括高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、蛋白尿与加重肾脏损害的药物等，同时应定期复查肾功能、尿白蛋白与肌酐的比值、尿常规、肾脏影响学检查等，有助于早期发现肾脏损害，有助早期治疗，可避免进展为尿毒症。
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