P波隐藏的心脏康健密码

心电图专业的同伙都知道，拿到一份心电图解读的时刻，首先要找的就是P波，它为什么这么主要呢？小小的P波内里隐藏着什么样的密码？

P波反映左、右心房的电激动历程。心房肌激动历程的任何改变，均可使P波发生变

化。通过对P波的剖析，不仅有助于领会心房的除极历程有无异常，又可对多种心律失

常的判别起到辅助诊断的作用。P波变异主要有以下几种：

一、P波增大

P波增大示意心房肥大或房内传导阻滞。这已在第九章房室肥大心电图中讨论过，在

此不赘述。

二、 P 波减小

P波低平可属正常。但在Ⅱ、Ⅱ导联中P波电压俏低于0.5毫米，则应视为异常。多

见于甲状腺机能减退、心包炎、心包积液、肥胖，P波减小同时伴有QRS、T波电压该

低，经治疗后可逐渐恢复正常。

三、P波消逝

P波消逝示意心脏节律上的失常。心房颤动显示为心电图P波消逝，代之以频速而

不规则的细小波。心房扑动则代之以快速而规则的锯齿状波。此外，在窦性静止、窦房

阻滞等亦可泛起短暂的P波消逝。

P波消逝应与下述情形很好区域别开来，例如在结性或室性期前缩短时，P波常隐没在QRS、T波中而不易识别。当窦房结受抑制或住手流动，心房未被激动而无除极作用，暂时亦不发生P波。在第一度房室传导阻滞时，由于P—R间期显著延伸，P波重合于前一心动周期的T波之中，亦不易发现P波。阵发性心动过速心房除极与心室复极险些同时举行，T—P段显著缩短，P波与前一心动周期的T波重合，亦使P波难以识别。

四、 P 波切迹

P波轻度切迹仍属正常。在心电机灵敏度较高或描记曲线较细的情形下，往往可见

到P波切迹或双峰，但峰间距在0.04秒以内。显著切迹或峰间距跨越0.04秒，见于左心房肥大及房内传导阻滞。

五、逆行P波

结性心律或异位激动来自心房下部的房性期前缩短，因激动在心房内的传导偏向自下而上，故Ⅱ、III、aVF导联中P波倒置，aVR导联P波反呈直立，通常称之为逆行P波逆行P波可位于QRS波群的前面或后面，也可重合在QRS波群之中，这取决于激动传抵心房及心室在时间上的先后。若激动较早地传至心房，而较晚地抵达心室，则P波便泛起在QRS波群之前。反之，若激动传至心房的时间晚于心室，则P波便落于QRS波群之后。倘若激动同时传导至心房及心室，则P波与QRS波群便重迭在一起，仅显示出QRS波形。

在二尖瓣狭窄病例可有ⅡIII导联P波倒置，右位心可有PI倒置。这是由于心房位置的显著更改，使P向量环投影在Ⅱ、Ⅱ导联轴的负侧，因之泛起倒置P波。其发生机理与逆行P波差别，故不应视为逆行P波。在心房梗塞的部门病例中，因心房 除 极向量的异常改变，也可泛起PI、PI倒置，同样不应称为逆行P波。

六、P波形态的一过性转变

在正常人，P波的形态对照恒定。在多数情形下，P波的巨细和偏向在短时期内甚至多年中并无显著更改。这是由于窦房结内的激动点较为牢固的缘故。若激动不牢固在一点，而游走于窦房结内，便可使P波的形态在短时间内显示显著的转变，甚至P—R间期也因之发生改变。通常显示为P波忽大忽小、忽高忽低交替泛起，P—R间期亦多时而延伸、时而缩短（但在0.10秒以上），这便称为窦房结内游走性节律点性心律。倘若激动点游走于窦房结与房室结之间，则P波形态及P—R间期是非将泛起更为显著的转变，P波可正向及负向交替泛起，P—R间期可缩短至0.10秒以内，这便称之为窦房结与房室结间的游走性节律点性心律。

游走性心律的发生多与植物神经功能改变有关，一样平常无临床主要性。

这就是心电图内里小巧又懂事的P波，它通过林林总总的转变来告诉我们心脏患了什么样的疾病，你说巧妙不巧妙？