心电图基础学习：T波异常（T波低平、倒置，T波高耸，T波电交替）

心电图内里T波改变会提醒给我们许多的信息，临床医生要学会识别并实时针对性的处置。下面是常见T波异常的情形及临床意义：

一、T波低平、倒置

1、可见于心肌梗死，急、慢性冠状动脉供血不全、心包炎、心肌病、心肌炎、乳头肌功效不全、脑血管意外、脑外伤、脑膜炎、急腹症、内分泌疾病、正常变异(连续性幼年T、心尖征象过分呼吸、直立性T波异常、餐后T波异常、心脏神经官能症、两点半综合征)、药物作用、 低血钾、QT间期延伸综合征、早搏后T波改变和心动过速综合征。

2、判别要点：

①急性心肌死常于24小时后T波倒置且渐加深，大部分呈冠状T,几周后又逐渐变浅，也可恢复正常。而急性心内膜下心肌梗死除aVR(或有aVL)导联外，均泛起T波倒置 也可呈冠状T,同时伴ST段降低，可于数内消逝。

②急、慢性冠状动脉供血不全的典型者可呈冠状T,多次心电图检查有动态转变，常可根 据泛起的导联作出定位判断。

③肥厚型心肌病的T波倒置且深、无动态转变，发生在左胸导联而R波高峻。

④伟大倒置T可见于脑血管意外。

⑤幼年T只见于V3、V4导联，般<5mm,深吸气或服用钾盐可转直立。

⑥心尖征象多见于瘦长体型的青年人，常见于V4导联，右侧卧位可直立

⑦两点半综合征常见于瘦长体型者，QRS电轴约90 °，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，T 轴指向-30°是其特点，其他缘故原由所致的T波异常，主要靠临床资料作判别。

二、T波高耸

1、主要见于心肌梗死的超急期、急性心内膜下缺血、高血钾、急性心包炎、心包积血、迷走 神经张力增高、二尖瓣性T、左室舒张期负荷过重

2、判别要点：注重有无临床症状，无症状者意义不大；注重有无动态改变，连续稳定者多无 临床意义。

①心肌梗死超急期T波多高耸，常伴ST段拍高，T向量指向病变部位。

②急性心内膜下缺血常泛起在响应导联，T波高耸显著且双肢对称，呈帐篷状。

③迷走神经张力增高者以II,Ⅲ、aVF导联的转变显著。sT段可轻度抬高， 连续长时间稳定。而高血钾时常有QRS波增宽，电压降低。

④心包炎或心包积血时，可见多数导联ST段抬高，凹面向上。

⑤左室舒张期价荷过重时，vNM导联T波较高尖 。

⑥二尖瓣性T波高尖，以3V4导联显著，有尖瓣病。

三、T波电交替

主要见于血钙降低与心肌缺血。