一种特殊的高血压——继发性高血压，若何筛查和治疗很主要

由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压，占高血压的 5%~10%。往往显示为异常高的血压突然泛起或急剧恶化而且对降压药反映差。通过询问病史，体格检查和通例、特殊的实验室检查可筛查出这部门患者。

一、肾实质性高血压

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。肾实质性高血压的发生主要是由于肾单元的大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增添，以及肾素血管重要素醛固酮系统(RAAS)激活与排钠激素削减。高血压又进一步升高肾小球内囊压，加重肾病变，形成恶性循环。通过询问家族史、体格检查、尿通例、血肌酐肾超声等检查领会有无多囊肾、尿路梗阻、肾病史。肾实质性高血压往往在血压升高时已经有蛋白尿、血尿和血虚，肾小球滤过率功效减退，肌酐消灭率下降。若是有条件，可行肾穿刺检查有助于诊断。

通常需要3种或3种以上降压药团结降压，有蛋白尿的患者，应首选血管重要素转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体捎抗药长效钙通道阻滞药利尿药、B受体阻滞药、a受体阻滞药均可作为团结治疗的药物。除了努力降压治疗外，还要严酷限制钠盐摄人，努力治疗原发病珍爱肾脏，防止肾功效进一步恶化。

二、肾血管性高血压

肾血管性高血压是继发性高血压第二大常见缘故原由。暮年人多由于动脉粥样硬化所致，多发性大动脉炎和肾动脉纤维肌性发育不良更常见于青少年。肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾缺血，激活肾素血管重要素醛固酮系统(RAAS)。突然血压升高或希望迅速，均应嫌疑本病体检时在腹部脐两侧或背部肋脊角处可闻及血管杂音，肾血管超声、肾血管增强CT往往可发现肾血管狭窄，但最终确诊需肾动脉造影。心电图刘医生

降压药治疗，可以选择利尿药、钙通道阻滞药、血管重要素转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体拮抗药(双侧肾动脉狭窄禁忌)还可以凭据病情选择经皮肾动脉成形术治疗改善狭窄的管腔，对于纤维肌性发育不良者效果好于动脉硬化引起者，不能行经皮肾动脉成形术者可行外科肾移植术或肾切除术。

三、嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是异常少见的引起继发性高血压的缘故原由，发生率在2‰~8‰。包罗遗传的和后天获得的。这部门患者中约70%的会发生高血压，可以连续高或突发血压升高同时伴有头痛、出汗、心悸、面无人色。嗜铬细胞瘤起漂于肾上腺髓质、交感神经节，和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或连续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。在发作时代可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3甲氧基4羟基苦杏仁酸(VMA),另外可行超声、放射性核素、CT或磁共振检查明确诊断。

嗜铬细胞瘤大多为良性，約10%为恶性，手术切除效果好。手术前或无法手术者，可应用a和B受体阻滞药团结减压。心电图刘医生

四、原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤排泄过多醛固酮所致，其发生率约为11%,主要包罗肾上腺皮质腺瘤、肾上腺增生、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症及排泄醛固酮的肾上腺皮质癌。临床上以历久血压高伴低钾为主要显示，可有肌无力、嗜睡、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状。血压可呈中度或显著升高不易控制。顽固性高血压和无缘故原由低血钾要高度嫌疑此症。原发性醛固酮增多症有时会合并嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、甲状旁腺功效亢进症。实验室检查有低钾、高钠血症、高尿钾、代谢性 碱中毒、血浆肾素活性减低、尿醛固酮增多。血浆醛固醐与肾素活性比对诊断有较高的敏感性和特异性。超声、CT和磁共振可明确病变性子和部位。选择性双侧肾上腺静脉激素测定，对诊断难题的患者有较高的诊断价值。

肾上腺皮质腺瘤或癌可手术切除，是最好的治疗方式。肾上腺皮质增生，也可行肾上腺大部门切除术，但效果相对差，一样平常仍需降压治疗。降压药主要选择醛固酮拮抗药螺内酶和长效钙通道阻滞药。心电图刘医生

五、皮质醇增多症

皮质醇增多症又称库欣综合征，主要是由于促肾上腺皮质激素(ACTH)排泄过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤引起糖皮质激素增多从而导致血压升高。50%的患者发生在童和青少年。临床显示主要是高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛、高血糖低血钾等代谢异常显示，血压升高多为轻、中度。24h尿中17羟和17酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断，如确定可行颅内蝶鞍X线、腹部及颅脑CT、放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。

治疗上可采用手术、放射、药物综合治疗，降压药物可选择利尿药或与其他降压药团结应用。

六、主动脉缩窄

主动脉缩窄多为先天性，少数是多发性大动脉炎所致，临床显示为上臂血压增高，而下肢血压降低或测不到，听诊在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环动脉搏动和杂音，股动脉搏动摸不到或延迟于桡动脉，胸部X线检查和增强CT可有助于诊断，主动脉造影可确诊。心电图刘医生

治疔主要是支架植入术或外科手术，有一部门患者仍需抗高血压治疗

七、睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是以睡眠中上呼吸道频频发生的机械性壅闭，从而导致氡饱和度下降为特征的疾病，该病较常见。因夜间缺氧引起交感神经兴奋、氧化性应激、炎症、内皮功效失调，导致高血压和其他心血管病变。约有50%的患者合并高血压，常有打鼾、肥胖、白昼嗜睡、早晨头痛及夜尿等临床显示。合并有顽固性高血压的肥胖者、高血压患者动态血压显示非杓型改变者，应高度嫌疑存在本症，眠呼吸监测可明确诊断。

治疗上应努力接纳佩带呼吸机或手术的方式治疗本症，同时团结应用降压药及努力减肥。心电图刘医生

八、药物引起的高血压

有些药物可引起血压升高，包罗甘草、口服避孕药、甾类和非甾体消炎药、可卡因、苯丙胺类、促红细胞生成素、坏孢素类、他克莫司等。这类患者要详细询问病史，在服用这些药物时应监测血压。一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者接纳降压药物治疗。

继发性高血压与原发性高血压相比，发病机制和治疗方案有天壤之别，因此，对于他们的诊断和判别诊断是临床医生的一项重要任务，特别是年轻人初发的高血压，一定要清扫继发性因素后，再根据原发性高血压举行用药和治疗，否则，不仅会延迟病情，还会给患者造成不能挽回的损伤。更多心血管知识关注