一、心源性猝死的显示

冠心病猝死以严冬为好发季节，患者岁数多不大，半数患者生前无症状，在家、事情或公开场合中突然发病，心脏骤停而殒命。心脏骤停是临床殒命的标志，其症状和体征依次泛起如下：

(1)突然意识损失，高声呼叫其姓名或摇动其身体无反映。

(2)大动脉搏动消逝，用手的食指在颈前喉结两侧未触及动脉搏动示意心跳住手。

(3)心音消逝，用耳朵直贴在左胸心前区，听不到心音

(4)呼吸住手，伴有发绀。

(5)部门患者伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒钟内，有时伴眼球偏斜。

(6)丈量血压为零。

(7)瞳孔散大，多在心脏停搏后30~60秒钟泛起。

只要有(1)(2)两点(意识损失、大动脉搏动消逝)即可作出临 床诊断，应迅速最先举行心肺苏醒术。呼吸住手常在心脏骤停 20~30秒钟甚至更长时间后才发生。瞳孔散大虽是主要体征，但常在停搏后45秒钟才泛起，1~2分钟才牢固。因而不能做早期诊断的依据。因受抢救环境影响，很难以听心音为诊断依据，不如摸大动脉可靠。皮肤改变则缺少特异性。

二、紧要救护

心脏性猝死抢救苏醒，最主要的是在猝死后最初2~4分钟给予合理的基础生命支持。一旦发现有心脏骤停，应立即就地举行抢救(心肺脑苏醒),对拯救病人生命有重大的意义。如在医院外发生的心脏骤停而又无苏醒医疗装备的情形下，应在紧要呼叫医疗救援的同时接纳通畅气道、人工呼吸和人工胸外按压等措施抢救，即简称ABC三步曲。在医院内发生的心脏骤停则凭据病人的情形举行心肺脑苏醒，特别是对心室颤动使用电除颤，可以获得很高的苏醒成功率。重点应在患者不在医院监护条件下，由家人提供的基本抢救手段，以此争取在120抢救车到达前的几分钟时间。

第一步：胸外心脏按压

(1)实行方式：

①惠者仰卧在硬板床上，头低足略高，术者两膝高度最好处于患者卧位体表水平。

②术者用左手掌根置于思者胸骨中1/3与下1/3交界处，右手掌置于左手掌背部，两手手指抬起，不接触患者胸壁。

③按压时手臂伸直，与患者胸骨垂直，有节奏地延续按压，使胸骨下陷4~5cm,注重抬起时手掌不能脱离胸壁。

④胸外按压频率为每分钟100次，按压和松池时程比为1:1。

⑤每举行30次按压，就给予2次人工呼吸，云云重复举行。

(2)胸外心脏按压时应注重的问题：

①按压部位必须准确：手掌根部着力点必须在胸骨体中下1/3 交界处，勿将整个手掌置于胸骨上，位置偏低易引起肝、胃破碎；偏高影响效果；偏向两侧易发生肋骨骨折、气胸、心包积血等。

②用力必须适当：向下垂直按压要有一定的冲击力，按压后要放松，但手掌根不要脱离胸骨接触面；用力不宜过猛或过轻，以能扪及股动脉搏动或藏孔不散大为满足。随胸外按压时间延伸，胸廓逐渐变软，因此向下按压气力就适度调整，以免发生普遍肋骨骨折而影响按压的效果。

③按压时必须争分夺秒，不能过于颁繁地作心脏听诊，一样平常 来讲，按压时发生的心电波可与自动心搏的心电波区别，故应只管接纳一边按压一边做心电图或心电监护。

④胸外心脏按压自己不能实现有用的气体交流，故应同时配合人工呼吸。

⑤若胸外按压无效，或已泛起普遍肋骨骨折、气胸等并发症，应绝不犹豫地改为开胸心脏按压。后者还适应于手术室内胸部手术时，大量心包积液疑有心脏压塞、严重肺气肿、胸廓或脊柱畸形等。

(3)有用胸外按压的显示：

①周围大动脉能扪到搏动，上肢缩短压在60mmHg左右。

②颜面及皮肤色泽变红润。

③瞳孔较前缩小。

④自主呼吸恢复。

第二步：保持气道通畅

意识损失患者下颌肌松懈，使舌根下坠至咽后壁，同时舌骨退却使声门关闭，壅闭气流。保持气道通畅的浅易方式：救护者一手置f患者额部加压，另一手提拔后颈部或托起下颌角，使头后仰，便可使下颌前移而使舌根脱离咽后壁，气道通畅，同时注重消灭气道内异物及呕吐物。

第三步：人工呼吸

(1)口对口呼吸：

操作准确可使患者获得优越的肺泡通气。空气中氧浓度为21%,一样平常情形下人呼出的气体中含氧15.5%,已足以维持牛命所需，如作深吸气后再呼气，则气体中含氧量可达18%。每次可吹出气体1000-1250ml,延续作口对口呼吸4或5次，叮使患者肺中氧浓度恢复到靠近正常水平。救护者用拇指和食指闭合患者鼻孔同时深吸气后使自己的口唇与患者口唇的外缘紧贴后用力吹气。术者最先应先深吸气后作延续4次快速的大吹气，即不等患者呼气完全即子延续吹气，这样可使患者呼吸道内维持个正压，以利肺扩张。以后则每按30次胸外心脏挤压，就吹气2次，连续交替举行。

(2)口对鼻呼吸：

适用于张口受限、牙关紧闭者。救护者用手 闭合患者的嘴，用口封住患者的鼻部吹气。由于软鹏的活瓣作用， 故须把患者的口张开，以利呼气。