当高血压遇见高尿酸，降压药物怎么选？听听医生若何说

高血压和高尿酸血症同属代谢综合症，两种疾病相伴而行，互为影响，若是不加以控制，会发展为严重的心脑血管疾病，药物选摘要兼顾血压和尿酸，当痛风遇上高血压，降压药物的选择是个“手艺活儿”。

1.利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，险些所有的利尿剂均可抑制尿酸渗出，引起高尿酸血症，甚至诱发痛风，高尿酸血症虽然不是使用利尿剂的绝对禁忌证，但也不推荐利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他降压药治疗不达标时的二线或三线治疗药物。总之，利尿剂照样最好不用。

2.钙通道拮抗剂

钙通道拮抗剂通过削减肾血流量，削减尿酸的渗出，引起痛风发作，其中尼群地平和尼索地平对血尿酸影响较小，硝苯地平和尼卡地平历久服用可显著升高血尿酸水平，氨氯地平对血尿酸险些无影响，痛风合并高血压、冠心病、心绞痛的患者可首选氨氯地平。

3. β受体阻断剂

非选择性的β受体阻断剂，如普萘洛尔、纳多洛尔可阻断β2受体，引起肾血管缩短，肾血流量下降，导致尿酸渗出障碍，可显著升高血尿酸，而选择性的β受体阻断剂，如美托洛尔、比索洛儿、阿替洛尔，特异性的阻断β1受体，对β2受体影响较小，一样平常不会引起血尿酸升高，痛风患者可放心服用。

4.血管重要素转化酶抑制剂（普利）

理论上讲，这类降压药物可扩张肾小球出球小动脉，引起肾功能减退，肾小球滤过率下降，使尿酸渗出削减，有可能会诱发痛风，虽然现在这种论点并没有被证实，但痛风患者照样应该慎用该类药物。

5.血管重要素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦）

氯沙坦可促进尿酸渗出，是现在唯一被证实能够降尿酸的降压药物，被写入了教科书和指南，是痛风合并高血压或慢性心功能不全的首选药物。

总结起来就是，痛风合并高血压的患者首选氯沙坦和氨氯地平，可以选择美托洛尔、比索洛儿或阿替洛尔，慎选普利类降压药，只管不选利尿剂。