大便秘结,俗称便秘,是指粪便留滞肠道不能正常排挤,一样平常说来排便后8小时内所进食物的残渣在40小时内未能排挤甚至在4~7天以上排便一次。在古代文献中有居晦气、大便难、闭不通、不换衣等名称。

病因病机

本病有阴结、阳结之分。

阴结,多属气血不足,气虚则大肠传导无力,血虚津亏则肠失滋润、津液亏耗。阳结,多属热积肠道,或热毒内盛、耗伤津液所致。

现代医学以为,引起便秘的缘故原由许多,主要分结肠便秘与直肠便秘两类。前者是指食物残渣在结肠中运进过于迟而引起的,后者是指食物残渣在结肠运进正常,而在直肠滞留过久而引起的。临床辩证时,必须深入领会缘故原由、详细分析病史,首先要辨虚实,再连系寒热、气血,阴阳举行辨证,然后决议治则治法。特别对40岁以上的病人,要小心结肠癌的可能。直肠便秘一样平常在左下腹常可触到粪块,排便后应再作检查,以明诊断,必须时应作乙状结肠镜检查及胃肠钡剂X线检查,以清扫肠道器质性病变。

临床表现

1.胃肠实热:大便干结,数日不通,腹胀痛拒按,面色赤身热,多汗尿赤,口舌生疮,口臭,苔黄厚腻或焦黄而有芒刺,脉沉实或滑而有力。

2.肝脾性滞:大便多日不通,后重欲解不得,神情抑郁寡欢,胸脘痞闷,叹气频作或经期乳胀,苔白腻,脉沉或弦。

3.肺脾性虚:大便数日不通,腹不胀,解则燥结或软,有时即有便意,努责难下,汗出气短甚至喘促,便后疲乏懒言或有脱肛,面色㿠白,唇甲少华,舌嫩淡、苔薄白,脉虚软无力。

4.脾肾阳虚:大便秘结,口中和,小便滑长,尿后余沥,夜间多尿,四肢清凉,喜热畏寒,舌质淡有齿痕、舌白润,脉沉迟。

5.血虚阴亏:纳少大便秘结难下,往往数周一次,形瘦不充,咽干少律,时而心慌头晕,面色不泽,唇甲谈白,舌质淡或舌红少律,脉细或细数无力。

辨证施治

1. 胃肠实热

治则:泻热通腑

处方:天枢(-)，内庭(-)，足三里(-)，曲池(-)(双)，中院(-)。

操作:取仰卧位,先刺四肢穴,后刺腹部穴,进针得气后用提插泻法。留针20~30分钟,隔10分钟运针1次。

2. 肝脾性滞

治则:降气通滞。

处方:列缺(-)，行间(-)，支沟(-)，大肠俞(-)，脾俞(-)。

操作:先取俯卧位,后取仰卧位,进针得气后用提插泻法,留针10-20分钟。

3. 肺脾性虛:

治则:补中益气

处方：①章门(+)，足三里(+)，三阴交(+)，太渊(+)(双)，中脘(+)。

②脾俞(+)，肺俞(+)，气海命(+)。

操作:两方交替用,一方取仰卧位,二方取俯卧位,进针得气后,腹部穴用捻转补法,余穴均用提插补法。留针均为20~30分钟。

4. 脾肾阳虚

治则：温补脾肾。

处方：①脾俞(△),肾命(△)，命门(△)，复馏(十)。

②大横(△)，三阴交(+)(双)，气海(△)。

操作:两方交用,间日治疗,一方取俯卧位,二方取仰卧位。进针得气后留计20~30分钟,留针时代用隔姜或隔附子饼灸3~5壮,艾柱如半个枣核大。

5. 血虚阴亏:

治则:益阴生津,润肠通倒。

处方：照海(+)，支沟(+)，三阴交(+)，温溜(+)，上廉(+)（双)。

操作:取仰卧位,进针得气后,用提插转补法。留针20—30分钟,逐日1次。

评述

大便秘结,一样平常属于里症的症状,可兼表证即成内外同病,辩证时须外邪之性子，属热照样属寒。表热里实者,当解表热,兼通里实,表寒里实者,当疏解表寒，兼通里实。

现代医学以为,便秘特别是慢性便秘,可由肠道器质性疾病引起,但大多数是单纯性(功能性)便秘,即由于排便反射失常引起，所谓直肠便秘或习惯性便秘。器质性疾病引起的缘故原由许多,其诊断可根据病史、体检与有关的检查。单纯性便秘,针灸对实证有较好疗效,虚证则奏效较慢。