概述

坐骨神经痛,为一临床综合征,表现为沿坐骨神经通路及其漫衍区域的放射性疼痛，即在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛,可由多种病因引起。

病人男性多于女性,以青壮年居多。起病方式可呈急性、亚急性或慢性。原发性坐骨神经炎病程短、预后好。

中医学素无坐骨神经痛的病名,凭据病状特征,属于痹症范。

病因病机

由于腠理空虚,营卫不固,感受寒湿之邪,其邪凝滞,经脉受阻,气血运行不畅而为寒湿痹症。

如素为阳盛之体,内有蕴热,感受风寒湿那,易于化热,形成湿热痹证。

或因腰部用力欠妥,如弯腰负重,或提举重物,或肩荷重担,挫闪损腰,均可导致局部损伤,以致气滞血,经脉不通,不通则痛,而为瘀血阻络之征。

如迁延日久,病邪顽固,病势缱绻难愈,久病则气血不足,筋脉失养,以致泛起臀肌或腓肠肌萎缩,则相符肌痹的临床特征。

引起坐骨神经痛的缘故原由甚多,主要分为原发性或继发性两类。原发性坐骨神经痛又称为坐骨神经炎,主要是神经间质性炎症引起,常与受寒、熏染因素有关。继发性坐骨神经痛,为该神经通路的相近组织病变所引起,如腰椎间盘脱出、腰骶增生性脊柱炎，椎管内肿瘤等病变,常使神经根部发生机械性榨取而导致疼痛,称为根性坐骨神经痛。某些盆腔病变(如肿瘤、结核、脓肿等),或梨状肌损伤或痉享、糖尿病性神经炎，酒精或中毒等因素发生的疼痛,则称为干性坐骨神经痛。

临床表现

1. 坐骨排经炎:起病急骤,最先疼痛并不猛烈,但很快泛起沿着坐骨神经通路猛烈疼痛，疼痛部位,多由骨部或髋部最先,向远端扩散者常有特的痛姿势,时常屈膝向健侧卧,起立时常从健侧着力,以手支腰,站立时常弯曲病肢而将全身重心移至健侧。直腿抬高试验(拉塞格氏征)显著阳性。

2,根坐神经痛：起病较为缓慢,患者多有较长时间的下背部疼痛或腰酸。常因咳嗽、喷嚏、弯腰或震惊而使疼痛加剧。多在病变水平的棘突间隙或横突上有压痛,但在坐骨神经的通路上及肠肌部则无显著压癌。腰推前凸失,腰推侧弯向病侧。直抬高试验(拉塞格氏征)不一定呈阳性反应。

3. 干性坐骨神经痛:临床表现与坐骨神经炎症状相似,但多数起病缓慢而有显著的肌肉萎缩和感受缺失。

辨证施治

1. 寒湿阻络证

主证:腰腿冷痛重着,痛甚时如锥如裂,遇寒则痛增,患肢流动晦气,静卧时疼痛不减,舌质淡、苔白腻,脉沉紧或沉。

治则:散寒祛湿,温经止痛。

处方:肾俞(△)，大肠俞(-)，秩边(-)，环跳(-)，殷门(-)，委中(-)阳陵泉(-)，昆仑(-)

腰骶部痛甚者，加小肠俞、次髎，白环俞。腰痛拘急、不能仰俯转侧者,加2—5夹脊穴,痛以骶椎沿股后,向腘窝、小腿外后放者,加承扶，承山，附阳。痛从腰骶经沿股外侧、小腿外侧向外棵前等处放散者,加绝骨、丘墟、足临泣。也可凭据详细症状及病位接纳阿是穴治疗。

穴方简释:腰为肾之府,灸肾俞可补益肾气,针用补法或灸之。能祛除腰部寒湿、膀胱之脉,夹脊抵腰络肾,入腘贯腓内,循经选取大肠俞、秩边、殷门、委中、昆仑，以通调足太阳经气。若病邪留于髀枢、股外侧、小腿外侧,循经选取环跳、阳陵泉，绝骨等以通调足少阳经气。

操作方法:进针得气后施以提插转得法,留针20~30分钟,也可用温针，针后加艾条灸常获良效。

疗程：逐日针1次10次为一疗程,中心休息3~5天,最先下一疗程治疗。

2. 温热阻络

证主：腰腿酸麻胀痛，痛甚时有烧灼感，患肢流动晦气，心烦口渴，舌质红,苔黄腻,脉弦数。

治则:清热利湿,通经活络。)要中(一)阳皮

处方:膀胱俞(-)，秩边(-)，环跳(-)，风市(-)，委中(-)，阳陵泉(-)，飞扬(-)。

患肢灼热，遇热加重者,配大椎，曲池。痛甚,取人中,委中。其他见证,可参考上证选穴。

穴方简释：膀胱为州都之官,气化所出,湿热结,其气失司,故取膀胧俞以疏调足太阳脉气所发，刺此以疏泻足太阳之气。阳陵泉,为胆经合穴,泻阳陵泉以疏泄肝胆经气,奏理气止痛之功。

操作方法:进针得气后,施以提插捻转,留针15~20分钟。

疗程:逐日针刺1次,10次为一疗程,疗程间休息3~5天,再最先下一疗程治

3、瘀血内阻证

主证:初起腰部疼痛,痛处拒按,继则疼痛牵引到大腿后至足眼。咳嗽、排便、行走等均可使疼痛加剧,坐卧屈膝时疼痛则减。舌质紫暗或有斑,脉象沉涩。

治则:活血化瘀,通经活络。

处方:病变水平的夹脊穴(-)，秩边穴(-)，次髎(-)，环跳(-)，殷门(-)，委中(-)，昆仑(-)。

腰脊强痛,加腰阳关、大钟。阿是穴随证选用。

穴方简释:委中,又名血郗,配合次髎,以疏利膀胱经气,瘀血内阻之证最宜。环跳、秩边,可利枢机、疏调下肢气血。适当深刺夹脊穴,使针感下传,以除深邪远痹。

操作方法:进针得气后,施以提插捻转,感应缓慢者,得气后,宜先补后泻,若在疼痛较时亦可接纳“龙虎征战”手法,留针20~30分钟。

疗程:急性期逐日针1次,显状缓解后可间日1次,10次为一疗程,疗程间休息~5天,再最先下一疗程治疗。