在临床过程中经常会有先入为主的误导，枢纽疼痛一样平常会思量就是枢纽炎，枢纽退变的情形，而忽视了其他的问题，本医案通过纪录一位历久肩枢纽疼痛的患者，由于特殊缘故原由，无法举行周全的检查，而被历久误诊，幸亏后期能实时举行诊断，并明确缘故原由，对其治疗后得到了很好的缓解，以是治病如破案，需要仔细的剖析和周全的的判断，防止泛起类似的问题。

历久肩枢纽疼痛，治疗效果不佳

患者一个月前泛起右肩部疼痛，伴有局部皮肤麻木，肩枢纽流动受限，特别是肩枢纽外展功效受限严重，在当地医院就诊，诊断为肩枢纽周围炎，仅仅予以外敷膏药，止痛消肿等对症治疗，但症状并未完全减轻，思量到患者局部皮肤有麻木，再次举行肩部,颈部CT检查，发现肩枢纽骨质增生，颈椎间盘轻度突出，因患者心脏有内置物，无法举行磁共振检查，根据病人症状显示，仍然思量是颈椎病、肩袖损伤，但治疗效果一直不佳。今如本院门诊就诊，查体：神志清，精神尚可，能对答，双方鼻唇沟轻度不对称，伸舌尚居中，双上肢肌力对比发现右侧稍弱，右侧肩部，前臂内侧，手部小指处皮肤稍有麻木，Hoffman征（-），双下肢肌力尚正常，病理性放射未引出。舌淡苔白，脉偏浮，实验室检查：血、尿、便通例，生化全套并未见显著不适，参考之前的诊断，按此治疗并未发现不妥，思量到患者有上肢麻木症状，鼻唇沟轻度不对称，即放置举行脑部CT检查，发现患者脑部有散在的缺血性改变，思量是腔隙性脑梗。

实时调整方案，治疗效果展现

故调整治疗方案，将患者的治疗重心放在中风后遗症的治疗上，患者无显著肝风内动的症状，故思量外中风邪，引起经脉拘挛，营卫运行不畅，最终泛起肩部，上肢疼痛麻木。证属风邪中经，阻滞经脉。治宜温经通阳，除风通络。方选小续命汤加减：桂枝10g，芍药15g，蜜麻黄6g，杏仁10g，生姜20g，防风10g，防己10g，川芎10g，黄芩10g，党参10g，炙附子10g（先煎），延胡索10g，桑枝15g。服药7剂后肩部疼痛减轻，患者自认为精神好转，饮食知味。续服14剂，并建议患者如康复科举行功效磨炼，治疗一周期后肩枢纽疼痛显著好转，外展功效逐渐恢复，肩部，手臂麻木好转，生涯能自理，生涯质量显著提高。

缘故原由剖析和进一步思索

目前来骨科举行枢纽疼痛治疗均会思量是风寒痹阻经络等缘故原由举行治疗，对于历久治疗不佳的患者一定要跳出牢固的诊断头脑圈，进一步排查病因，该病人早期存在误诊，故导致病情进一步拖延，该病人脑梗的症状不显著，四肢肌力未见显著减退，病理性反射未发现，由于患者不能做磁共振，导致不能举行周全的检查，以是脑中风的情形被忽略。中风分为内外之别，本案患者不是肝风内动，思量属于风邪中经络，引起经脉痉挛，营卫气血不畅，故一侧肢体泛起疼痛，麻木。为何风邪会中经脉，主要是由于该病人腠理松散，故《灵枢》：“肉不坚，腠理疏，则善病风”，风为百病之长，故常夹寒，湿等病理因素，故本方中用麻黄、桂枝、杏仁、甘草取麻黄汤，并用防风增强祛风力度，配以生姜开表泄闭，用桂枝、川芎温通血脉，防己通调水道，使得人体气血通畅。同时接纳党参、附子，补益脾胃，温经散寒，并取桂枝汤之意和谐营卫，适当使用桑枝，引药归经。本案治疗并不难，关键在于诊断，对于一些退化性疾病，治疗未见好转的情形下需要进一步思索其他可能性，由于种种缘故原由导致疾病的显示形式多样，但关键在于捉住病机，实时处理，这样才气取得优越的效果。

注意事项！

以上思绪及处方是针对特殊病人，各位朋友全完不要完全模拟自行举行配药服用，建议就医后明确诊断，进一步举行诊治，以免像该案例的病人一样延误病情，每个人的情形不一样，请尊重中医的辨证论治。

总结：

历久肩膀痛治疗效果不佳时需要重新思量诊断问题。

特殊情形特殊看待，许多都是在细节上发现问题。

中医治疗思绪也是异常严谨，容不得半点纰漏。

大家好，我是孙益医生。天天一点康健科普，快乐生涯每一天！

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