替米沙坦有何优势？能和左旋氨氯地平一起吃吗？需要注重什么？

替米沙坦属于“沙坦类”降压药，也叫血管重要素II受体拮抗剂，主要通过选择性的与血管重要素II的AT1型受体连系，占有受体位置，阻断血管重要素II与AT1型受体连系，从而松懈血管平滑肌，降低醛固酮水平，增添水钠渗出，施展降压作用。此外，替米沙还可降低尿蛋白，珍爱肾功效，逆转左室肥厚，延缓动脉粥样硬化希望，抑制成纤维细胞增殖，珍爱血管内皮细胞，珍爱心血管，减轻心力衰竭，抑制房颤电重构，增添胰岛素敏感性，改善糖代谢，历久服用可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事宜的发生率和死亡率，对肥胖、糖尿病、心脏和肾脏等靶器官损伤的高血压患者有较好的疗效，在临床上主要用于治疗原发性高血压，尤其适用于伴有糖耐量降低、糖尿病肾病、心肌梗死、心力衰竭、蛋白尿、房颤的高血压患者。

与其他沙坦类降压药相比，替米沙坦优势显著，其具有较强的组织穿透性，与AT1受体的亲和力更高，对血管重要素II的拮抗性更强，因此具有强效降压的特点。替米沙坦是所有沙坦类降压药中半衰期最长的，其血浆半衰期可长达24小时，因此还具有长效的特点，可有用控制夜间血压和晨峰血压。替米沙坦可使舒张压（高压）和收缩压（低压）同时降低，24小时血压下降平缓，血压颠簸小，从而实现了平稳降压。此外，替米沙坦在体内99%经肝脏代谢，1%经肾脏渗出，是经肾脏渗出最少的沙坦类药物，因此轻、中度肾功效不全的患者，不需调整剂量，但需要注重的是，轻、中度肝功效不全的患者，替米沙坦的逐日用量不能超过40mg（1片）。

左旋氨氯地平是临床上常用的一线降压药，属于钙离子通道阻滞剂，主要通过阻滞血管平滑肌和心肌细胞外的钙离子通过钙离子通道进入细胞，从而扩张外周小动脉，降低血管阻力，降低血压，同时还具有稍微的利尿作用，可协同降压。此外，左旋氨氯地平还可扩张冠状动脉，使冠状动脉排除痉挛，为缺血心肌提供能量和氧气，缓解心绞痛，临床上主要治疗高血压和心绞痛。

与其他地平类降压药相比，左旋氨氯地平半衰期为35-50小时，具有长效、平稳的降压特点，不仅可以有用控制24小时血压，还可以显著抑制早晨的血压岑岭，纵然漏服1-2次，在24小时甚至48小时后，仍然能保持平稳的降压作用，因此，稀奇适用于用药依从性欠好的暮年高血压患者。此外，左旋氨氯地平还可逆转心肌肥厚、珍爱血管内皮功效、延缓动脉粥样硬化希望、降低蛋白尿、珍爱肾功效，而且面部潮红和下肢水肿等不良反映发生率低，耐受性和安全性好。

替米沙坦和左旋氨氯地平都是一线降压药，但降压机制差别，替米沙坦作用于肾素—血管重要素—醛固酮系统，左旋氨氯地平作用于钙离子通道，两药联和具有协同降压作用。左旋氨氯地平降压时可反射性地引起交感神经激活，易泛起头痛、心悸、心率加速、面部潮红等不良反映，而替米沙坦可抑制交感神经过分激活，有用预防上述不良反映。左旋氨氯地平对下肢动脉血管扩张作用强，但不能扩张下肢静脉血管，血液在下肢潴留较多，血液中的水分很容易透过扩张的前毛细血管进入组织间隙，引起下肢水肿，替米沙坦可同时扩张动脉血管和静脉血管，可有用预防左旋氨氯地平所致的下肢水肿，两种降压药团结可显著提高血压控制率，增添靶器官珍爱，削减不良反映，是优选的团结用药方案，联用时需注重：

1.团结用药应从小剂量起始，制止发生首过低血压反映，逐渐增添剂量至目的剂量。

2.替米沙坦可引起高钾血症，治疗2-4周应复查血钾，当血钾>5.5mmol/L时，应适当减量，并继续监测血钾转变，必要时停用。

3.左旋氨氯地平在用药初期可能会泛起头痛、心悸、面部潮红等症状，这与左旋氨氯地平扩血管作用有关，一样平常随着服药时间延伸，症状可逐渐缓解或消逝。

4.左旋氨氯地平可引起踝部水肿，这种水肿与水钠潴留无关，可能是由于前毛细血管扩张所致，平卧休息可缓解，若是不能耐受，可替换其他种类的降压药。

5.左旋氨氯地平可引起反射性心率加速，美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂与左旋氨氯地平联用可导致心力衰竭，因此，当左旋氨氯地平引起反射性心率加速时，应慎用β受体阻滞剂缓解症状。