丁香医生说维生素D要从小补到老对不对？

昨天晚上正吃晚饭，一位营养师偕行给我发来了一篇文章，微博上有一位网友指责丁香医生，以为他们的科普内容前后矛盾。我通篇看下来，倒是以为丁香医生写的内容没啥大问题。

丁香日历上的原话是："维生素D要从小补到老——维生素D缺乏是中国人的普遍问题，靠晒太阳来弥补并不靠谱，除吃维生素弥补剂之外，平时还要多吃海鱼、蛋黄、牛奶、菌菇等食物。"

权威机构怎么说？

弥补剂的市场很大。凭据2017年中国营养学会对36000人的观察，成年人中有30%购买过营养素类的弥补剂，有54.85%的人曾经自己吃过，甚至暮年人的使用率会更高。

维生素D的争议更大。对于有争议的医学话题，我一样平常建议通俗民众参考权威机构的指南、声明、共识，然则维生素D的尴尬在于，许多权威机构给的建媾和意见也都不一致。

远的不说，美国预防服务工作组2018年4月份揭晓了关于维生素D、钙或团结弥补剂用于社区住民骨折一级预防的意见。其中以为：对于一样平常的通俗成年人，当前证据并不足以评估服用风险和收益。若是是绝经期后的社区女性，否决服用剂量小于400国际单位的维生素D以及小于1000毫克钙用于骨折预防，大于这个剂量则同样不足以做出推荐。

除了骨折预防以外，维生素D与心脏、内分泌、免疫系统也都很有关系。这方面的指南美国预防服务工作组上一次更新是2014年，基本上也都是以为证据不足以给出意见。

你瞧，我要是直接转述这样的结论你是不是想骂我？

弥补剂必须吃吗？

抛开维生素D，我们可以聊聊对于营养素弥补剂基本应当有的熟悉。

2018年8月中国营养学会曾经揭晓过一份《中国住民营养素弥补剂使用科学共识（科学普及版）》，整篇内容很少，也就一页纸的信息。下面我就结合着这份共识上的看法，来剖析一下丁香医生说的到底对不对。

那位网友讲了许多，大要意思是通过晒太阳是可以获得足够维生素D的，以是丁香医生说晒太阳不靠谱就是骗人，你们还宣传含333IU维生素D的弥补剂， "不超才新鲜"。

《共识》中指出：每个人要想保持优越营养状况，需要只管知足营养需求。若是根据中国住民膳食指南中推荐的平衡膳食原则实行，是能够知足足够营养、维持优越身体康健状况的，不推荐额外地举行弥补。

好比像维生素D，其实是可以通过充实日晒知足需要的，儿童青少年我们一样平常都建议天天户外运动1小时，以是若是能做到，维生素D是不缺的，这时不推荐额外地举行弥补。

全家老小缺维生素D？

那位网友以为只要晒太阳、吃富含维生素D的食物，"这样一来，对于通俗人而言已经没有若干缺乏维生素D的风险了。"

问题就在于，好比这两天北京空气质量都很差，前天照样重度污染。我每次出门之前都要看一下空气质量，效果就是只管削减户外流动，自然晒不到太阳。诸如此类种种，就我自己来说，通过晒太阳获得维生素D是不现实的。

是不是只有我这样呢？我查了近十年北京有关维生素D营养状况的数据：

儿童

维生素D缺乏率为58.4%——石鹏, 王志, 巴蕾. 北京市朝阳区中小学生维生素D营养状况[J]. 职业与康健, 2016, 32(19).

维生素D缺乏和不足率达68.5%——赵静, 张倩, 张环美, et al. 北京市怀柔区儿童维生素D营养状况及其与体身分的关系[J]. 中华流行病学杂志, 2010, 31(1).

青壮年

小学生、初中生和办公室工作人员维生素D缺乏率分别为52.0%、78.1%和59.0% ——沙怡梅, 赵耀, 李红, et al. 北京市466名办公室工作人员和538名学生维生素D营养状况[J]. 中华预防医学杂志, 2014(9):823-826.

25-羟维生素D缺乏和不足者99.4%——杨立颖. 北京城区康健育龄妇女血清25-羟维生素D水平与胰岛素抵制及骨代谢关系研究[D]. 2012.

老人

维生素D缺乏和不足率达84.2%——王翠侠, 张倩, 胡长梅, et al. 北京城区暮年妇女维生素D营养状况[J]. 中国骨质松散杂志, 2009, 15(9):672-675.

严重缺乏组、缺乏组、不足组、足够组各占比例分别为7.23%,70.18%,19.88%,2.71%——王琪. 北京某社区中暮年男性人群维生素D营养状况观察及与血糖、肌力和摔倒风险的相关性初探[D]. 2015.

固然这里也有一些问题，好比检测的准确性、人群的习惯、维生素D缺乏尺度等等，实际情形应该没有这么严重，但至少不是什么"没有若干缺乏维生素D的风险"。

都已经缺成这样了还不补？当务之急是先要解决这个问题，再去逐步改变生活习惯。

《共识》中指出：对于存在营养缺乏的个体，弥补营养素是一种简捷有用的方式，但照样应当努力的接纳膳食的改善措施，改善措施包罗选择强化食物（食物中添加了营养素的食物）以及营养素弥补剂。

想护肤还不防晒？

许多爱美女性也都知道，紫外线照射会加速光老化，对于许多爱美的女性，为了晒太阳去晒太阳（主要是脸）并不理性。

美国皮肤科学会的维生素D态度声明指出：获取足够的维生素D应该通过康健的饮食，包罗富含维生素D的自然食物、维生素D强化食物和/或维生素D弥补剂。获得维生素D不应该依赖无防护的紫外线露出。

评价自己的情形

我建议你照样权衡一下自己的饮食，包罗强化食物，包罗食物中维生素D是否够，所住区域的纬度、一样平常日晒是否足够。

正像《共识》中所说：要想判断自己是否膳食已经知足了营养需要，需要通过评估的方式，包罗膳食营养状况指标以及体征等等。若是由于种种缘故原由，通过膳食途径不能够知足营养素需要，应该咨询营养专业人员，包罗营养师营养专家或者医生，来合理举行膳食调整或者营养素的弥补，从而预防缺乏。

有的人群对照特殊，包罗孕妇乳母幼儿暮年人，这些人在处于特殊的心理阶段，他们的营养素的需要可能某对照高，应当经常咨询营养师营养专家或医生，来保证特殊时期的营养需要。

有的人群则是处于特殊环境或者特殊职业，像体力流动大，处于高原高温低温低日照等等情形下，他们应当咨询营养专业人员。在疾病状态下的人群，更应当在医生和营养师的指导下，完成有针对性的营养诊断评估和治疗。

药品级就一定好吗？

维生素D这个话题我6年前就在微上跟许多医学专家有关争议，我厥后发现这些专家基本都不领会海内相关产物的价钱。

吃弥补剂是选择药品照样保健食物照样通俗食物，关键是看一下配方、身分剂量、品牌、价钱，从性价比的角度，事实上许多弥补剂类维生素D比海内药品还廉价。 好比我刚刚查了下海内异常著名的一款维生素D药品，阿里大药房卖1.5元/400IU，而好市多天猫旗舰店有一款知名品牌的维生素D弥补剂才卖0.03元/400IU.

维生素D吃若干？

《共识》中提到，过量弥补不一定可以增添康健的益处，反而可能带来负面的效果，甚至是增添疾病的风险。营养素的弥补的剂量应当参考《中国住民膳食营养素参考摄入量》。

该工具书的缩写是DRIs，在我的公号回复dris可以收到详细数据，有关维生素D 从新生儿到65岁人群的推荐量是400IU，65岁以上是600IU，一样平常成年人的逐日可耐受最高摄入量是2000IU。富含维生素D的食物主要是海鱼、肝脏，若是这二者你不怎么吃，那么蛋黄、菌菇里也有一些，一样平常多数人一天食物泉源的维生素D到不了150IU。

因此，晒太阳不足的人群，除非喝配方奶、强化食物中的维生素D极多，否则岂论老小通过弥补剂弥补400IU照样没有什么坏处的。

参考资料：

CNS.中国住民营养素弥补剂使用科学共识科学普及版.2018