前段时间收治的患者中，51岁的林先生稍显稀奇。林先生，因“频频多枢纽肿痛9年，克日加重，发现尿检异常、肾功能不全”入院。

9年前，他第一次泛起右侧第一跖趾枢纽肿痛，随后每年发作1～2次，多在饮酒后发生。疼痛逐渐累及双踝、双腕枢纽，服用吲哚美辛几日后可缓解，并历久服用大量中药汤剂。

半年前，林先生手足枢纽显著变形，可见数个鸽蛋巨细结节，破溃后有白色糊状物溢出，泛起夜尿增多。

克日，林先生枢纽肿痛加重，伴发烧，查尿蛋白2+，尿素氮17 mmol/L（正常值2.5～6.4），肌酐190 μmol/L（正常值44~133），尿酸760μmol/L。双手X线：显著的枢纽面穿凿样改变。肾活检：肾小管间质慢性化病变。

一、诊断剖析

林先生中断服用吲哚美辛，不能清扫药物导致间质性肾炎的可能。枢纽红肿疼痛显著伴发烧，并可见典型痛风结节，血尿酸升高，思量为痛风性枢纽炎。

跖趾、掌指枢纽结节刺破后，可流出白色牙膏样物质，显微镜下证实为针尖样尿结晶。综上，诊断为痛风石、痛风性肾病。

二、治疗转归

黄主任予秋水仙碱治疗，当晚林先生体温恢复正常。继续予小剂量秋水仙碱、别嘌醇、小苏打及其他保肾对症治疗，患者枢纽肿胀、疼痛症状缓解，并于1周后出院。

出院后，林先生纪律服药、定期复诊，未再泛起枢纽疼痛，手足痛风石变小、变软。复查肌酐下降至150 ，血尿酸降至406，尿蛋白阴性，尿素氮8.3。

研究证实，血尿酸每升高1 mg/dl，肾脏病风险增添71%，肾功能恶化风险增添14%。血尿酸＞9 mg/dl时，人群新发肾脏疾病的风险增添3倍。历久高尿酸血症患者，肾脏病理检查险些均有损害，约莫1/3的痛风患者在病程中有肾脏病的临床症状。

在治疗高尿酸血症合并肾损害时，除努力控制血尿酸水平外，多饮水、碱化尿液、饮食控制等都十分重要，需要时行肾替换治疗。对于慢性尿酸性肾病，在使用利尿剂时应制止影响尿酸渗出的噻嗪类、襻利尿剂。

总之，高尿酸血症是临床上常见的病症，患者应选择专业医生，据基础疾病、血尿酸水平、临床症状，接受合理、科学、规范的治疗，以削减其对人体的危害。

更多与痛风相关的信息：

--尿酸偏高要怎么通过药物降下来？

--「溶晶痛」到底是什么？

--发展到痛风石阶段，该若何用药？