上面两张图片是同一个病人，同一天做的。肝硬化为什么转氨酶照样正常的？

肝是个代偿性很强的脏器，早期与晚期很不一样

若何明白代偿？例如：

人体的肺，肺有双方，一边失去功效，另一边会加重做工来代偿，增添氧交流维持机体供氧；

人体的肾，肾有两个，失去一个，另一个也会增添代谢来代偿，以维持正常渗出功效。

然则肝脏只有一个，以是其自身的代偿性是很壮大的，肝的再生能力也是很惊人的。有动物实验，切除狗的肝脏70%~80%，可在8周内生长至原来巨细。以是一些有损伤肝脏的危险因素（酗酒、熬夜、肝炎）且不注重体检的人，当肝泛起问题后，再到医院检查时，往往发现的都是失代偿期（晚期）了。

正是这种壮大的代偿功效，有利益也有坏处。坏处就是在肝脏轻度损害时，症状不容易显示出来；但他的利益就是肝脏的功效还能继续维持。以是，肝脏的体检，尤为主要。早期与晚期，所查的项目及注意事项也不一样，急性期或早期发生损伤，主要导致血清酶学（如种种转氨酶）指标的转变敏感；肝细胞大量损伤或晚期，则是肝脏的代谢功效发生转变为主。

转氨酶升高的原理及意义

常测的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），人在正常时，血中的含量是很低的，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增添，ALT和AST就会释放入血浆，致使血中的含量增高。

然则转氨酶的升高水平与肝脏损伤的严重水平无关。

如急性重症肝炎，初期转氨酶升高，但在恶化时，黄疸加深，而酶的活性反而降低，泛起“胆酶星散”，则提醒肝细胞严重坏死。

转氨酶的意义

1、急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，但ALT升高更显著，AST/ALT＜1。

如在急性肝炎恢复期，如转氨酶不能降到正常或再升高，AST/ALT比值有升高倾 向，则提醒急性肝炎转为慢性。

2、慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，AST/ALT＜1；若AST升高较ALT显著，AST/ALT＞1， 则提醒慢性肝炎进入活动期可能。

3、酒精肝、脂肪肝等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，AST/ALT＞1，肝癌时AST/ALT≥3。

4、肝硬化：肝细胞坏死水平越高，转氨酶升高越高，AST/ALT≥2；晚期肝硬化转氨酶正常或降低。

肝损伤后的代谢特点，肝功效中若何显示

肝脏是合成血浆卵白的主要场所，当肝有损伤，血浆卵白合成会削减，稍微的损伤不易外在显示出来，但肝功效检测中可以察觉。

总卵白、白卵白、球卵白、白卵白/球卵白比值

总卵白=白卵白（A）+球卵白（G）

白卵白：人体血清中的主要卵白质组分，下降显著时泛起水肿、胸腔积液、腹腔积液。

球卵白：主要为免疫球卵白，与机体免疫功效与血浆黏度相关。

肝脏是否存在合成功效障碍，可根据总卵白和白卵白含量体现出来，常用于监测慢性肝损伤。

卵白含量及意义

1、总卵白及白卵白升高：见于严重脱水、休克、饮水量不足等缘故原由造成的血液浓缩，也可见于肾上腺 皮质功效减退等。

2、总卵白及白卵白降低：1）肝性疾病中提醒肝细胞损害，如治疗后白卵白上升，证实肝细胞再生； 如白卵白连续下降，提醒肝细胞坏死举行性加重。白卵白含量与有功效 的肝细胞数目呈正比。

2）营养不良、肾脏疾病丢失卵白、慢性消耗疾病、输液过多也可见降低。

3、总卵白及球卵白升高：总卵白的升高主要是球卵白升高引起，多与免疫疾病相关。常见于慢性肝脏 疾病（如种种慢性肝炎及肝硬化等）、肿瘤、免疫疾病（风湿热、类风湿 等）、慢性炎症及慢性感染。

4、球卵白降低：提醒免疫功效下降，如长期使用激素或免疫抑制剂。

5、A/G倒置：主要是球卵白升高，白卵白下降引起，提醒严重肝功效损伤及M卵白血症。

凝血功效测定，早期肝病病人常漏的检查

绝大部门的凝血因子在肝脏中合成，在肝功效受损的早期，白卵白正常，而凝血因子却有转变，以是凝血功效检测可为肝脏疾病早期的过筛磨练之一。

1、凝血酶原时间

慢性肝炎一样平常在正常范围内，但希望为肝硬化后，则凝血酶原延伸。同时凝血酶原时间延伸也是肝硬化失代偿期的特征。

在急性缺血性肝损伤及毒性肝损伤凝血酶原时间延伸>3 秒，而在急性病毒性或酒精性肝炎凝血酶原时间延伸少少跨越3秒。

2、活化部门凝血活酶时间

肝病严重时，维生素K削减，活化部门凝血活酶时间延伸。

3、凝血酶时间

延伸由纤维卵白原含量削减或结构异常引起，纤维卵白原则由肝脏合成，肝脏损害时常削减。

小结：

许多肝病被发现已是晚期，很是惋惜，肝脏是人体主要器官之一，功效庞大，再生及代偿能力异常壮大，以是许多检查往往须到肝脏损害到相当严重的水平时才气反映出来，因此肝脏的体检不止磨练室，还需连系肝脏影像学、病毒标志物及肿瘤标志物等多方便连系，并连系症状及体征，才气周全的评价。