案例一：尿酸与肌酐的关系

53岁的关先生，痛风8年，尿酸值760µmol/L，前几天检查肾功能，发现肌酐112µmol/L，他示意：“稍微超标而已，可是我家那里的医生说我肾脏问题不小！这话靠谱不？”

黄主任剖析：

我们知道，男性肌酐正常值是54～106 μmoI/L。从数值来看，你的血肌酐只是稍微超标，血尿酸显著升高。

由于人类肾脏代谢能力强，血肌酐哪怕只是稍微超标，也可能意味着肾小球滤过率下降了至少50%。因此，当血肌酐升高合并高尿酸血症时，大概率上，是肾脏出了问题。

案例二：尿酸与肌酐高，预示着肾衰竭？

56岁的许先生留言：“我尿酸一样平常在630~810µmol/L之间，每隔10多天发作一次，一直都是用依托考昔止痛。

这次化验，肌酐190µmol/L，骨科主任一脸黑说我情形很严重，已经肾衰竭二期，往后就是尿毒症，不能逆转了！这是在吓我吗？我现在没啥偏差啊！”

黄主任剖析：

第一，不能逆转显著是吓唬你的，但血尿酸≥540 μmol/L的男性患者发生终末期肾病（尿毒症）的危险增添4倍，故此阶段的肾衰必须引起重视！

第二，剖析你肌酐高的缘故原由，1是历久高尿酸不控制，2是历久服用依托考昔止痛；

第三，你走错科室了，过来看风湿科！（一脸黑线==）

上述两个案例，实在指向同一个问题：究竟是肾功能损伤引发了血尿酸升高，照样历久的血尿酸升高导致肾功能损伤？

1.通过盘算尿酸和肌酐的比值来确认

若是比值大于2.5，支持慢性痛风性肾病，即血尿酸升高导致的肾损害；若是比值小于2.5，则支持慢性肾病继发高尿酸血症，即肾损害引起的血尿酸升高。

2.通过盘算尿酸和尿尿酸的比值来确认。

若是比值小于3.5 ，支持血尿酸升高导致的肾损害；若是比值大于3.5 ，则支持肾损害引起的血尿酸升高

3.也有肌酐正常、肾小球滤过率低，为重度肾衰的情形。

不能仅凭据肌酐判断肾功能，这时候首先应该想到丈量肌酐消灭率来进一步评价肾功能。

1.严格控制尿酸达标

历久控制血尿酸达标是控制痛风发作最有用的措施，也是预防和减轻痛风性肾病的最有用措施。

降低血尿酸、控制好痛风可削减尿酸盐结晶沉积肾脏。对于上述两位合并痛风肾脏损害的患者，建议以300umol/L为最终降尿酸治疗目标值。

2.克制再用非甾体抗炎药

此建议是主要是针对历久使用依托考昔的许先生。许先生已经发生肾衰，若是再发痛风，克制再使用依托考昔，而应该在医生指导下使用激素治疗，如泼尼松或者甲泼尼龙。

短期服用激素对肾脏损伤较小，甚至对痛风性肾病和解热镇痛药导致的肾小管间质损害另有治疗作用。

3.饮食控制

饮食方面，已经或即将生长至慢性肾衰竭时，为削减体内氮代谢物，减轻肾脏肩负及水、钠潴留，增添尿酸的渗出，应限制外源性嘌呤的摄入，给予低盐低脂、低嘌呤、优质低卵白（或限制卵白）饮食。

4.其他

在医生指导下，连系病情，思量碳酸氢钠及利尿剂的使用。