非布司他增添心血管殒命风险，现在照样治疗痛风的一线药物吗？

非布司他属于降尿酸药物，主要通过抑制尿酸合成过程中的要害酶（黄嘌呤氧化酶）的活性，削减机体尿酸的合成，从而降低血液中的尿酸浓度，主要用于痛风患者高尿酸血症的历久治疗，不推荐用于无症状的高尿酸血症。使用非布司他前，最好举行24小时尿尿酸检测，确定高尿酸血症类型，若是24小时尿尿酸渗出量跨越800mg（4.8mmol），属于尿酸天生过多型高尿酸血症，使用非布司他最为相宜。非布司他主要在肝脏代谢，代谢产物经肾脏随尿液渗出，也可经胆汁随粪便渗出，有多种渗出途径，适用于肾功能不全的痛风患者。

非布司他2009年在美国上市之初，美国食品药品监视管理局（FDA）便要求添加警示标签：与别嘌醇相比，非布司他增添心血管殒命、非致死性心肌梗死和非致死性脑卒中的风险，并要求在用药时代监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。非布司他欧洲版说明书中也解释：不推荐缺血性心脏病和充血性心力衰竭患者使用非布司他。2017年11月，FDA再次提出警示：与别嘌醇相比，非布司他心脏相关殒命事宜风险增添。2018年3月著名的新英格兰杂志宣布了一项研究效果：与别嘌醇相比，非布司他心血管殒命率和全因殒命率更高，心源性猝死最常见。

2019年2月21日，美国食品药品监视管理局（FDA）最终得出结论：与别嘌醇相比，非布司他增添殒命风险，这一结论是基于对一项平安临床试验效果的深入调查所获得的。同时，FDA要求在非布司他外包装和说明书上添加黑框忠告：“非布司他增添心血管殒命和全因殒命风险”。此外，FDA还要求严酷限制布司他的临床应用，不能耐受别嘌醇或别嘌醇治疗无效的患者，才气使用非布司他，并推荐非布司他作为治疗痛风的二线药物。

鉴于非布司他价钱昂贵和潜在的心血管风险，现在西欧各大指南多推荐非布司他为别嘌醇的替换药物，但随着非布司他价钱降低，以及在亚洲人群中其增添心血管殒命的风险并无足够证据，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》仍然推荐非布司他作为痛风患者一线降尿酸药物，然则合并心血管疾病的老年人应郑重使用，并亲切监测心血管事宜，一旦泛起胸痛、胸闷、呼吸短促、虚弱、言语急促不清等症状，应立即停药就医。